sertifikat-proiskhozhdeniya-tovara
Приложение
к Правилам применения критериев
достаточной переработки и выдачи
соответствующих сертификатов в отношении
продуктов переработки товаров, ввезенных
в соответствии с таможенным режимом
свободной таможенной зоны, применяемым
в Калининградской области
┌──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│1. Отправитель │4. N _______________________________ │
│(наименование и почтовый │ │
│адрес) │ СЕРТИФИКАТ │
│ │ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ТОВАРА, │
│ │ │
├──────────────────────────┤ подвергнутого достаточной │
│2. Грузополучатель │ переработке на территории Особой │
│(наименование и почтовый │ экономической зоны в │
│адрес) │ Калининградской области │
│ │ │
│ │Для предоставления в _______________ │
│ │ │
├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│3. Средства транспорта и │5. Для служебных отметок │
│маршрут следования │ │
│(насколько это известно) │ │
│ │ │
│ │ │
├──────┬──────────────┬────┴──────────┬───────────┬──────────────┤
│6. N │7. Количество │8. Наименование│9. Вес │10. Номер и │
│п/п │мест и вид │товара, марка, │брутто/ │дата счета- │
│ │упаковки │код по ТН ВЭД │нетто, кг │фактуры │
│ │ │ │ │(проформы) │
├──────┼──────────────┼───────────────┼───────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │
├──────┴──────────────┴────┬──────────┴───────────┴──────────────┤
│11. Удостоверение │12. Декларация заявителя │
│ │ │
│ Настоящим │ Нижеподписавшийся заявляет, что │
│удостоверяется, что │указанные сведения соответствуют │
│декларация заявителя │действительности, что все товары │
│соответствует │подвергнуты достаточной переработке │
│действительности │на территории Особой экономической │
│ │зоны в Калининградской области │
│ │и отвечают критериям достаточной │
│ │переработки, установленным в │
│ │отношении таких товаров в │
│ │соответствии с Федеральным законом │
│ │"Об Особой экономической зоне в │
│ │Калининградской области и о │
│ │внесении изменений в некоторые │
│ │законодательные акты Российской │
│ │Федерации" и иными правовыми │
│ │актами, относящимися к определению │
│ │происхождения товаров в Особой │
│ │экономической зоне в │
│ │Калининградской области │
│ │ │
│ Подпись Дата Печать │ Подпись Дата Печать │
└──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘