forma-dopolnitelnogo-lista-sertifikata-o-proiskhozhdenii-tovara
Приложение N 3
к Правилам определения
страны происхождения товаров
в Содружестве Независимых Государств
ФОРМА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛИСТА СЕРТИФИКАТА ПО ФОРМЕ СТ-1
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ СЕРТИФИКАТА N __________ │
│ о происхождении товара по форме СТ-1 │
├───┬─────────────┬───────────┬──────────────┬──────────────┬─────────────┤
│6. │7. Количество│8. Описание│ 9. Критерий │10. Количество│ 11. Номер и │
│ N │ мест и вид │ товара │происхождения │ товара │ дата счета- │
│п/п│ упаковки │ │ │ │ фактуры │
├───┼─────────────┼───────────┼──────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├───┴─────────────┴───────────┴─┬────────────┴──────────────┴─────────────┤
│12. Удостоверение │13. Декларация заявителя │
│ Настоящим удостоверяется, │ Нижеподписавшийся заявляет, что │
│ что декларация заявителя │ вышеприведенные сведения │
│ соответствует │ соответствуют действительности, что │
│ действительности. │ все товары полностью произведены или │
│ │ подвергнуты достаточной переработке в│
│ │ _________________________________ │
│ │ (наименование страны) │
│ │ и что они отвечают требованиям │
│ │ происхождения, установленным в │
│ │ отношении таких товаров. │
│ │ │
│ │........................................ │
│.............................. │ │
│Подпись Дата Печать │Подпись Дата Печать │
└───────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘