Журнал регистрации заявлений о выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал (его дубликата) и решений территориального органа пенсионного фонда российской федерации

N
п/п

Сведения о заявителе           

Сведения о решении территори-
ального органа ПФР          

дата 
приема
заяв-
лений

Фами- 
лия,  
Имя,  
Отчест-
во    

СНИЛС

ста-
тус
<*>

адрес   
места жи-
тельства,
места   
пребыва-
ния, фак-
тического
прожива-
ния     

рекви-
зиты  
доку- 
мента,
удосто-
веряю-
щего  
лич-  
ность 

дата и N 
решения о
выдаче го-
сударст- 
венного  
сертифика-
та на ма-
теринский
(семейный)
капитал  

дата и N  
решения об
отказе в  
выдаче го-
сударствен-
ного серти-
фиката на 
материнский
(семейный)
капитал   

приме-
чание
(от- 
метка
о вы-
даче 
дубли-
ката)

дата

N 

дата

N  

1

2  

3  

4 

5 

6   

7  

8 

9 

10

11 

12