Регистра-
ционный
номер
|
Дата
пред-
став-
ления
Заяв-
ления
в на-
лого-
вый
орган
|
Наиме-
нование
(Ф.И.О.)
налого-
платель-
щика
|
ИНН
|
КПП
|
Ф.И.О.
должност-
ного лица
налогового
органа,
осущест-
вившего
регистра-
цию Заяв-
ления
|
Подпись
должност-
ного лица
налогово-
го органа,
осущест-
вившего
регистра-
цию Заяв-
ления
|
Дата
простав-
ления
отметки
налого-
вого ор-
гана на
Заявле-
нии
|
Дата выдачи на
руки (направления
по почте) второго
и третьего
экземпляров
Заявления
|
Ф.И.О.
лица,
получив-
шего два
экзем-
пляра
Заявле-
ния с
отметкой
налого-
вого ор-
гана
|
Подпись
лица, по-
лучившего
два эк-
земпляра
Заявления
с отмет-
кой нало-
гового
органа
|
Ф.И.О.
должност-
ного ли-
ца, прос-
тавившего
отметку
(подгото-
вившего
уведомле-
ние об от-
казе в
проставле-
нии отмет-
ки)
|
Дата
отправки
налого-
платель-
щику
уведом-
ления об
отказе в
простав-
лении
отметки
налогово-
го органа
|