Свидетельство о проведении периодических испытаний газобаллонного оборудования, установленного на транспортном средстве. Форма № 2Б
Приложение 5 к Руководству по организации и выполнению услуг и работ по переводу на газ сжиженный нефтяной автотранспортных средств, находящихся в эксплуатации РД 03112194-1098-03
Форма 2б
СВИДЕТЕЛЬСТВО
о проведении периодических испытаний газобаллонного
оборудования, установленного на транспортном средстве
Город ___________________________ Дата ___________________________
Предприятие, проводившее испытание газобаллонного оборудования
ТС, работающих на ГСН (КПГ) ______________________________________
__________________________________________________________________
(полное наименование предприятия, адрес, телефон, факс)
Сертификат _______________________________________________________
(ОКУН 017601, ОКУН 017603, N, дата выдачи, срок действия)
Модель газобаллонного ТС, принятого на испытание: ________________
Регистрационные данные транспортного средства:
номер VIN ________________ номер кузова (кабины) _________________
номер шасси ______________ номер двигателя _______________________
Государственный регистрационный знак _____________________________
Наименование (Ф.И.О.) собственника транспортного средства ________
__________________________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
На транспортное средство установлено газобаллонное
оборудование в соответствии с конструкторской и технологической
документацией предприятия - изготовителя газобаллонного
оборудования _____________________________________________________
(наименование изготовителя, адрес, телефон, факс)
Для газов сжиженных нефтяных:
Проведена проверка герметичности, опрессовка газобаллонного
оборудования воздухом давлением 1,6 МПа и вакуумирование баллонов.
Дата ______________________
Для компримированного природного газа:
Проведена проверка герметичности газобаллонного оборудования (КПГ
или воздухом) ______________________ давлением 1,0 МПа; опрессовка
под давлением последовательно 2,5; 4,9; 9,8 и 19,6 МПа и
вакуумирование баллонов (только при испытаниях ГБО сжатым
воздухом).
Дата _____________________________________________________________
Срок следующего испытания газотопливной системы и
освидетельствования баллонов _____________________________________
Транспортное средство ____________________ техническим требованиям
(соответствует, не соответствует)
для работы на сжиженных нефтяных газах (компримированном природном
газе)
Представитель предприятия
по испытаниям ГБО ______________ ____________ ________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Свидетельство предъявляется органам ГИБДД МВД России при осуществлении регистрационных действий и проведении государственных технических осмотров газобаллонного транспортного средства, предназначенного для работы на сжиженных нефтяных и компримированном природном газе.
Источник - Руководство Минтранса России от 01.06.2003 № РД 03112194-1098-03