svedeniya-ob-obrazovanii
Приложение N 3
к Правилам обращения с отходами
на территории города Коломны
Предприятие (учреждение, организация): ________________________
(полное наименование
_______________________________________________________________
предприятия, сведения о наличии филиалов
_______________________________________________________________
или наименование головного предприятия)
Разрешение на размещение отходов N ___ от "___" _______ 200_ г.
Адрес предприятия (учреждения, организации) фактический,
юридический: __________________________________________________
_______________________________________________________________
ОБСЛУЖИВАЮЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ БАНКА И РАСЧЕТНЫЙ СЧЕТ:
СВЕДЕНИЯ
ОБ ОБРАЗОВАНИИ, ИСПОЛЬЗОВАНИИ, ОБЕЗВРЕЖИВАНИИ,
ТРАНСПОРТИРОВАНИИ И РАЗМЕЩЕНИИ ОТХОДОВ ПРОИЗВОДСТВА И
ПОТРЕБЛЕНИЯ ЗА 200_ ГОД
N
строки
|
Наименование видов
отходов, сгруппированных
по классам опасности для
окружающей природной
среды
|
Код отхода по
федеральному
классификаци-
онному
каталогу
|
Принадлежность
к группе
опасных свойств
отходов из
паспорта
опасного отхода
|
Наличие
отходов
на начало
отчетного
года
|
Образование
отходов за
отчетный год
|
Поступление
отходов из
других
организаций
|
Использование
отходов
|
Обезвре-
живание
отходов
|
Передача отходов другим организациям
|
Размещение отходов на
собственных объектах за
отчетный год
|
Наличие на
предприятии на
конец
отчетного года
|
всего
|
из них
|
всего
|
из них
|
всего
|
в т.ч.
по
импорту
|
для
использования
|
для
обезвреживания
|
для
хранения
|
для
захоронения
|
|
хранение
|
захоронение
|
А
|
Б
|
В
|
Г
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неотъемлемой частью настоящего отчета являются:
1. Копии накладных, подтверждающих факт и количество сдачи отхода данного вида.
2. Копии лицензий организаций, принимающих отходы, на право обращения с опасными отходами.
3. Копия разрешения на размещение отходов (лимит).
4. Справка об образовании строительного мусора и грунтов при проведении строительства, ремонта, реконструкции (собственными силами и подрядными организациями) с указанием перечня актов приемки-сдачи работ, названия и адреса подрядной организации и объемов зафиксированного вывоза строительного мусора по каждому акту.
5. Ксерокопии свидетельств об экологическом обучении специалистов и об обучении на право обращения с опасными отходами.
Подпись руководителя предприятия ___________________
(организации, учреждения) (Ф.И.О.)
М.П.