Заявление (запрос) о предоставлении государственной услуги 'выдача разрешений министерства внутренних дел российской федерации на право ввоза (вывоза) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров' (вариант 12)
(приложение N 3 к административному регламенту, утв. приказом мвд рф от 26.09.2022 N 705)

Приложение N 3

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации

по предоставлению государственной

услуги по выдаче разрешений

Министерства внутренних дел

Российской Федерации на право ввоза

(вывоза) наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров

Вариант 12: выдача разрешений МВД России на право ввоза (вывоза) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров; юридическое лицо планирует осуществить вывоз; категория веществ - прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ, внесенные в таблицы II и III списка IV Перечня; за предоставлением Услуги обратился представитель заявителя по доверенности

Заявление (запрос)

о предоставлении государственной услуги "Выдача разрешений Министерства внутренних дел Российской Федерации на право ввоза (вывоза) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров"

Сведения о юридическом лице:

наименование юридического лица:                ;

адрес (место нахождения):                ;

ИНН:                ;

ОГРН:                .

Прошу выдать разрешение МВД России на право вывоза:

страна, в которую осуществляется вывоз из Российской Федерации:                ;

цель вывоза:                ;

наименование грузополучателя:                ;

адрес (место нахождения) грузополучателя:                ;

наименование производителя:                ;

адрес (место нахождения) производителя:                ;

наименование импортера:                ;

адрес (место нахождения) импортера:                ;

название наркотического средства, психотропного вещества или их прекурсора, указанное в Перечне:

               ;

международное непатентованное название наркотического средства или психотропного вещества, если такое имеется, либо первое название, под которым оно было выпущено:                ;

название, под которым выпускается наркотическое средство, психотропное вещество или их прекурсор (торговое название):                ;

лекарственная форма наркотического средства, психотропного вещества или их прекурсора (если они являются лекарственными средствами):                ;

количество наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров в конкретной партии:

               ;

сроки (время) вывоза:                ;

вид транспорта, который предполагается использовать для вывоза наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров, или способ их отправки:                ;

предполагаемое место пересечения государственной границы Российской Федерации (таможенной границы Евразийского экономического союза) конкретной партией наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров:                ;

категория товара (при подаче заявления (запроса) в электронном виде):                ;

номер контракта (при подаче заявления (запроса) в электронном виде):                ;

дата контракта (при подаче заявления (запроса) в электронном виде):                ;

информация о способе направления результата предоставления Услуги:                ;

приложение на листах:                .

Подпись и печать (при наличии):

подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя, или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего документ (для юридических лиц):                ;

подпись заявителя:                ;

печать (при наличии):                .

Рекомендуется указать контактный телефон:                .