svedeniya-o-deyatelnosti-vracha-obshchey-praktiki
Приложение 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17.01.2005 No. 84
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Непредставление или нарушение сроков представления информации, │
│ а также ее искажение влечет ответственность, установленную │
│ Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение │
│ порядка представления государственной статистической │
│ отчетности" от 13.05.92 No. 2761-1 │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ "СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА (ОТДЕЛЕНИЯ, ЦЕНТРА) │
│ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)" │
│ за ________________ год │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┐
│ Порядок представления: │ Сроки │ ФОРМА N 1-ВОП
│ │представления │
├────────────────────────┼──────────────┤ Утверждена
│врач общей практики│ │ Приказом
│(семейный врач),│ │ Минздравсоцразвития
│кабинет, отделение,│ │ России
│центр общей (семейной)│ │ от 17.01.2005 N 84
│врачебной практики │ │
│ - центральной районной│ 5 числа │ КВАРТАЛЬНАЯ
│ (городской) больнице│ следующего │ ГОДОВАЯ
│ (рай(гор)здравотделу) │ за отчетным │
│ │ периода │
│центральная районная│ │
│(городская) больница│ │
│(рай(гор)здравотдел) │ │
│сводный отчет по району│ │
│и отчет каждого│ │
│подведомственного │ │
│учреждения │ │
│- органу управления│в установлен- │
│здравоохранением │ные последним │
│республики, края,│сроки │
│области, автономного│ │
│округа; │ │
│органы управления│ │
│здравоохранением │ │
│республики, края,│ │
│области, автономного│ │
│округа │ │
│ - и│в установлен- │
│ Минздравсоцразвития │ные последним │
│ России (годовой│сроки │
│ сводный отчет) │ │
└────────────────────────┴──────────────┘
Наименование отчитывающейся организации:
|
Почтовый адрес:
|
Код
формы
по ОКУД
|
Коды проставляет отчитывающаяся организация
|
отчитываю-
щейся ор-
ганизации
по ОКПО
|
вида дея-
тельности
по ОКДП
|
отрасли
по ОКОНХ
|
территории
по ОКАТО
|
министер-
ства (ве-
домства),
органа
управле-
ния по
ОКОГУ
|
организа-
ционно-
правовой
формы по
ОКОПФ
|
формы
собствен-
ности по
ОКФС
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I. Штаты учреждения на конец отчетного периода
(1000)
Тип учреждения
|
N
стр.
|
Число должностей
|
врачей
|
медицинских сестер
|
штатные
|
занятые
|
физ.
лица
|
штатные
|
занятые
|
физ.
лица
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
ИТОГО
|
01
|
|
|
|
|
|
|
муниципальное
|
02
|
|
|
|
|
|
|
субъекта
|
03
|
|
|
|
|
|
|
федеральное
|
04
|
|
|
|
|
|
|
врач индивидуальной трудовой
деятельности
|
05
|
|
|
|
|
|
|
групповые практики
|
06
|
|
|
|
|
|
|
II. Прикрепившийся контингент
(2000)
┌──────────────┬────┬────────────────────────────────────────────────────┬─────┐
│ Категория │ N │Численность прикрепленного населения по возрастному │ВСЕГО│
│ населения │стр.│ составу (чел.) │ │
│ │ ├────────────────────────┬───────────────────────────┤ │
│ │ │ дети │ взрослые │ │
│ │ │ ├─────────────┬─────────────┤ │
│ │ │ │трудоспособ- │нетрудоспо- │ │
│ │ │ │ного возраста│собного воз- │ │
│ │ │ │ │раста │ │
│ │ ├────┬─────┬──────┬──────┼──────┬──────┼──────┬──────┤ │
│ │ │до 1│2 - 6│7 - 14│ 15 - │ муж. │ жен. │ муж. │ жен. │ │
│ │ │года│ лет │ лет │17 лет│ 18 - │ 18 - │ 60 и │ 55 и │ │
│ │ │ │ │ │ │59 лет│54 лет│старше│старше│ │
├──────────────┼────┼────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │
├──────────────┼────┼────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┤
│ИТОГО │ 01 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼────┼────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┤
│ работающее │ 02 │ x │ x │ x │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼────┼────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼─────┤
│ неработающее│ 03 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────────┴────┴────┴─────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴─────┘
III. Состояние здоровья и результаты лечения прикрепившегося
контингента
(3000)
┌──────────────────┬────┬────────────┬────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│ Прикрепленное │ N │Состоит под │ Нуждались в лечении │ Из числа нуждающихся │
│ население │стр.│диспансерным│на начало отчетного периода │ получили лечение (чел.) │
│ по возрастному │ │наблюдением │ (чел.) │ │
│ составу │ │ (чел.) │ │ │
│ │ ├─────┬──────┼────┬─────┬─────┬─────┬─────┼────┬─────┬─────┬─────┬─────┤
│ │ │всего│в т.ч.│ам- │ста- │спе- │ дн. │сан.-│ам- │ста- │спе- │ дн. │сан.-│
│ │ │ │взяты │бул.│цион.│циал.│стац.│кур. │бул.│цион.│циал.│стац.│кур. │
│ │ │ │в отч.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ пер. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ИТОГО │ 01 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│дети │ 02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│до 1 года │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│2 - 6 лет │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│7 - 14 лет │ 04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│15 - 17 лет │ 05 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│взрослые │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│трудоспособный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│возраст м │ 06 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ ж │ 07 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│нетрудоспособный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│возраст м │ 08 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│ ж │ 09 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴────┴─────┴──────┴────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────┴─────┴─────┴─────┴─────┘
(продолжение)
┌──────────────────┬────┬───────────────────────────────┬──────────┬───────┬────────────┬────────────┐
│ Прикрепленное │ N │ Число проведенных мероприятий │Число лиц,│В т.ч. │Выход на ин-│Число умер- │
│ население │стр.│ (ед.) │которым │направ-│валидность │ших (чел.) │
│ по возрастному │ ├──────┬─────┬──────┬─────┬─────┤оказана │лено в │(чел.) │ │
│ составу │ │приви-│ана- │иссле-│про- │кон- │скорая │стацио-├─────┬──────┼─────┬──────┤
│ │ │вок │лизов│дова- │цедур│суль-│мед. по- │нар │всего│в т.ч.│всего│в т.ч.│
│ │ │ │ │ний │ │таций│мощь при │ │ │в отч.│ │на до-│
│ │ │ │ │ │ │ │выездах │ │ │ пер. │ │му │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ 23 │ 24 │ 25 │
├──────────────────┼────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
│ИТОГО │ 01 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
│дети │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│до 1 года │ 02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
│2 - 6 лет │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
│7 - 14 лет │ 04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
│15 - 17 лет │ 05 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
│взрослые │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│трудоспособный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│возраст м │ 06 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
│ ж │ 07 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
│нетрудоспособный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│возраст м │ 08 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼──────┼─────┼──────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
│ ж │ 09 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴────┴──────┴─────┴──────┴─────┴─────┴──────────┴───────┴─────┴──────┴─────┴──────┘
IV. Медицинская помощь, оказанная врачами общей практики
(семейными врачами)
(4000) По поводу заболеваний
┌──────────────────────────┬────┬─────────────────────────────────────────────────────┐
│ Классы болезней │ N │ Число посещений (ед.) │
│ (по МКБ-10) │стр.├─────────────────────────┬───────────────────────────┤
│ │ │ дети │ взрослые │
│ │ ├────┬─────┬──────┬───────┼─────────────┬─────────────┤
│ │ │до 1│2 - 6│7 - 14│15 - 17│трудоспособ- │нетрудоспо- │
│ │ │года│ лет │ лет │ лет │ного возраста│собного воз- │
│ │ │ │ │ │ │ │раста │
│ │ │ │ │ │ ├─────┬───────┼─────┬───────┤
│ │ │ │ │ │ │всего│в т.ч. │всего│в т.ч. │
│ │ │ │ │ │ │ │на дому│ │на дому│
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ИТОГО │ 01 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ некоторые инфекционные и│ 02 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ паразитарные болезни │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ новообразования │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни эндокринной│ 04 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ системы, расстройства│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ питания, нарушения│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ обмена веществ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни крови и│ 05 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кроветворных тканей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ психические расстройства│ 06 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни нервной системы │ 07 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни глаза │ 08 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни уха │ 09 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни системы│ 10 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кровообращения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни органов дыхания │ 11 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни органов│ 12 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ пищеварения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ в т.ч. стоматологические│ 13 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни костно-мышечной│ 14 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ системы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни мочеполовой│ 15 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ системы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни кожи и подкожной│ 16 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ клетчатки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ врожденные аномалии и│ 17 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ пороки развития │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ травмы и отравления │ 18 │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────────────────────┴────┴────┴─────┴──────┴───────┴─────┴───────┴─────┴───────┘
(4001) По поводу профилактики (патронаж)
┌──────────────────────────┬────┬─────────────────────────────────────────────────────┐
│ Классы болезней │ N │ Число посещений (ед.) │
│ (по МКБ-10) │стр.├─────────────────────────┬───────────────────────────┤
│ │ │ дети │ взрослые │
│ │ ├────┬─────┬──────┬───────┼─────────────┬─────────────┤
│ │ │до 1│2 - 6│7 - 14│15 - 17│трудоспособ- │нетрудоспо- │
│ │ │года│ лет │ лет │ лет │ного возраста│собного воз- │
│ │ │ │ │ │ │ │раста │
│ │ │ │ │ │ ├─────┬───────┼─────┬───────┤
│ │ │ │ │ │ │всего│в т.ч. │всего│в т.ч. │
│ │ │ │ │ │ │ │на дому│ │на дому│
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ИТОГО │ 01 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ некоторые инфекционные и│ 02 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ паразитарные болезни │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ новообразования │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни эндокринной│ 04 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ системы, расстройства│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ питания, нарушения│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ обмена веществ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни крови и│ 05 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кроветворных тканей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ психические расстройства│ 06 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни нервной системы │ 07 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни глаза │ 08 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни уха │ 09 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни системы│ 10 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кровообращения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни органов дыхания │ 11 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни органов│ 12 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ пищеварения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ в т.ч. стоматологические│ 13 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни костно-мышечной│ 14 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ системы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни мочеполовой│ 15 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ системы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни кожи и подкожной│ 16 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ клетчатки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ врожденные аномалии и│ 17 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ пороки развития │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ травмы и отравления │ 18 │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────────────────────┴────┴────┴─────┴──────┴───────┴─────┴───────┴─────┴───────┘
(4002) Оперативные вмешательства
┌──────────────────────────┬────┬─────────────────────────────────────────────────────┐
│ Классы болезней │ N │ Число операций (ед.) │
│ (по МКБ-10) │стр.├─────────────────────────┬───────────────────────────┤
│ │ │ дети │ взрослые │
│ │ ├────┬─────┬──────┬───────┼─────────────┬─────────────┤
│ │ │до 1│2 - 6│7 - 14│15 - 17│трудоспособ- │нетрудоспо- │
│ │ │года│ лет │ лет │ лет │ный возраст │собный воз- │
│ │ │ │ │ │ │ │раст │
│ │ │ │ │ │ ├─────┬───────┼─────┬───────┤
│ │ │ │ │ │ │всего│в т.ч. │всего│в т.ч. │
│ │ │ │ │ │ │ │на дому│ │на дому│
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ИТОГО │ 01 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ некоторые инфекционные и│ 02 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ паразитарные болезни │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ новообразования │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни эндокринной│ 04 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ системы, расстройства│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ питания, нарушения│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ обмена веществ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни крови и│ 05 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кроветворных тканей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ психические расстройства│ 06 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни нервной системы │ 07 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни глаза │ 08 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни уха │ 09 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни системы│ 10 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ кровообращения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни органов дыхания │ 11 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни органов│ 12 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ пищеварения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ в т.ч.│ 13 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ стоматологические │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни костно-мышечной│ 14 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ системы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни мочеполовой│ 15 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ системы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ болезни кожи и подкожной│ 16 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ клетчатки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ врожденные аномалии и│ 17 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ пороки развития │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────┼────┼─────┼──────┼───────┼─────┼───────┼─────┼───────┤
│ травмы и отравления │ 18 │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────────────────────┴────┴────┴─────┴──────┴───────┴─────┴───────┴─────┴───────┘
V. Деятельность медицинской сестры врача общей практики (семейного
врача)
(5000)
┌──────────────────┬────┬────────────┬────────────────────────────┬────────────┬────────────────────┐
│ Прикрепленное │ N │Число посе- │Из общего числа посещений по│Число проце-│Число занятий (ед.) │
│ население │стр.│щений (ед.) │ поводу (ед.) │дур (ед.) │ │
│ по возрастному │ ├─────┬──────┼─────┬──────┬────────┬──────┼─────┬──────┼──────┬──────┬──────┤
│ составу │ │всего│в т.ч.│забо-│в т.ч.│профи- │в т.ч.│всего│в т.ч.│по │в шко-│прочие│
│ │ │ │на до-│лева-│на до-│лактики,│на до-│ │на до-│обуче-│лах │ │
│ │ │ │му │ний │му │патрона-│му │ │му │нию │здо- │ │
│ │ │ │ │ │ │жа, реа-│ │ │ │ │ровья │ │
│ │ │ │ │ │ │билита- │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ции │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼─────┼──────┼────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼─────┼──────┼────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ИТОГО │ 01 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼─────┼──────┼────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│дети │ 02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│до 1 года │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼─────┼──────┼────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│2 - 6 лет │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼─────┼──────┼────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│7 - 14 лет │ 04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼─────┼──────┼────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│15 - 17 лет │ 05 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼─────┼──────┼────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│взрослые │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│трудоспособный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│возраст м │ 06 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼─────┼──────┼────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ ж │ 07 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼─────┼──────┼────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│нетрудоспособный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│возраст м │ 08 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────┼─────┼──────┼─────┼──────┼────────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
│ ж │ 09 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴────┴─────┴──────┴─────┴──────┴────────┴──────┴─────┴──────┴──────┴──────┴──────┘
Подпись врача общей практики (семейного врача),
заведующего отделением, кабинетом, центром общей
врачебной практики (семейной практики) ___________________________
Подпись медицинской сестры врача общей практики
(семейного врача), заведующего отделением,
кабинетом, центром общей врачебной практики
(семейной практики) ______________________________________________