Жалоба в межведомственную комиссию на решение об ограничении права на выезд из российской федерации

В Межведомственную комиссию
______________________________________
(наименование)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Жалоба
на решение об ограничении права
на выезд из Российской Федерации

"__"___________ ____ г. _________________________________ было получено
(Ф.И.О. гражданина)
уведомление N _____ _______________________________________________________
(наименование территориального органа
Федеральной миграционной службы)
о временном ограничении  права на выезд из Российской Федерации с указанием
в качестве основания допуска __________________________________ к сведениям
(Ф.И.О. гражданина)
особой  важности  (или:  совершенно  секретным  сведениям),   отнесенным  к
государственной тайне, сроком на __________________. Решение об ограничении
от "__"___________ ____ г. N _____ было принято ___________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование, адрес организации, принявшей на себя ответственность
за ограничение права)

____________________________ считает Решение от "__"___________ ____ г.
(Ф.И.О. гражданина)
N _______ об ограничении права на выезд из Российской Федерации незаконным,
поскольку оно противоречит  ст. _____  Федерального  закона  от  15.08.1996
N 114-ФЗ  "О порядке выезда  из Российской Федерации и въезда  в Российскую
Федерацию"  (или: указать иной нормативный правовой акт) и нарушает права и
законные интересы ___________________, а именно: __________________________
(Ф.И.О. гражданина)
__________________, что подтверждается ___________________________________.
Согласно  ст. 17  Федерального закона от 15.08.1996 N 114-ФЗ "О порядке
выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию"  решения об
ограничении права на выезд из Российской Федерации граждан, осведомленных о
сведениях особой важности или совершенно секретных сведениях,  отнесенных к
государственной  тайне,  а также граждан,  допущенных  к таким сведениям до
вступления  в силу настоящего Федерального закона,  обжалуются гражданами в
Межведомственную комиссию, образуемую в порядке, установленном для создания
межведомственных  координационных   и  совещательных  органов,   образуемых
федеральными органами исполнительной власти,  которая  обязана  рассмотреть
жалобу  и дать ответ не позднее чем в трехмесячный срок.  Отказ  гражданину
Российской Федерации  в праве  на выезд  из Российской Федерации может быть
обжалован в суд.
На  основании  вышеизложенного  и  руководствуясь  ст. 17  Федерального
закона  от 15.08.1996 N 114-ФЗ  "О порядке выезда из Российской Федерации и
въезда в Российскую Федерацию", прошу:

признать незаконным Решение от "___"_____________ _____ г. N _______ об
ограничении права ________________________ на выезд из Российской Федерации
(Ф.И.О. гражданина)
сроком на _______________.

Приложения:
1. Копия Уведомления от "__"___________ ____ г. об ограничении права на
выезд из Российской Федерации.
2. Документы, подтверждающие незаконность Решения от "__"______________
____ г. об ограничении права на выезд из Российской Федерации.
3.  Документы,  подтверждающие  нарушение  прав  и  законных  интересов
заявителя.
4. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если
жалоба подписывается представителем заявителя).
5. Иные документы,  подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель
основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Заявитель (представитель)
_________________________
(подпись)