Возражение субъекта персональных данных на принятое на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных решение, порождающее юридические последствия в отношении субъекта персональных данных или иным образом затрагивающее его права и законные интересы

______________________________________
(наименование или Ф.И.О. оператора)

от ___________________________________
(Ф.И.О. субъекта персональных
данных)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
электронный адрес: ___________________

Возражение
на принятое на основании исключительно автоматизированной
обработки персональных данных решение, порождающее
юридические последствия в отношении субъекта персональных
данных или иным образом затрагивающее его права
и законные интересы

На основании  исключительно автоматизированной обработки  1   следующих
(вариант дополнительно:  специальных  2 ; биометрических  3 )  персональных
данных  4 : _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечень обрабатываемых персональных данных)

оператором - ______________________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. оператора, ИНН, адрес)
было принято решение от "__"___________ ____ г. N _____ о _________________
__________________________________________________________________________,
(существо решения)

порождающее для субъекта персональных данных - ____________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные, в т.ч. дата выдачи, выдавший орган)

следующие юридические последствия или иным образом затрагивающее его  права
и законные интересы - ____________________________________________________,
(существо последствий)
в период с "__"___________ ____ г. по "__"___________ ____ г.
Данное решение от "__"___________ ____ г. N ______ нарушает мои права и
законные интересы, что подтверждается ____________________________________.
На  основании   вышеизложенного   и  в  соответствии  с  ч.  3  ст.   16
Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" возражаю
против  принятого  на основании  исключительно автоматизированной обработки
персональных   данных   решения,   порождающего юридические  последствия  в
отношении  меня,  затрагивающего  мои  права и законные  интересы,  и прошу
отменить данное решение в части ___________________________________________
в следующем порядке ____________________________ в срок до _______________.

Приложения:
1. Копия решения от "__"___________ ____ г. N _____.
2.  Документы,  подтверждающие  нарушение  прав  и  законных  интересов
субъекта персональных данных.

"__"___________ ____ г.

_____________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.


1 Согласно ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
2 Согласно ч. 1 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" специальные категории персональных данных касаются расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья, интимной жизни.
3 Согласно ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" биометрические персональные данные - сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность и которые используются оператором для установления личности субъекта персональных данных.
4 Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).