Заявление на включение декларации в реестр деклараций промышленной безопасности (рекомендуемый образец)
Приложение N 1 к Временному порядку ведения реестра деклараций промышленной безопасности, утвержденному распоряжением Ростехнадзора от 01.07.2013 N 88-рп
(рекомендуемый образец)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на включение декларации в реестр деклараций
промышленной безопасности
(оформляется на бланке организации)
Прошу включить в реестр деклараций промышленной безопасности
декларацию(ии) промышленной безопасности:
1. Наименование декларации: _______________________________________________
2. Наименование и адрес организации, утвердившей декларацию, должность
и Ф.И.О. руководителя, телефон, факс: _____________________________________
3. Краткая характеристика идентифицированных опасных производственных
объектов, общее количество опасных веществ на них, класс опасности опасных
производственных объектов _________________________________________________
4. Разработчик декларации, адрес, телефон, факс ___________________________
5. Исполнитель экспертизы декларации, адрес, телефон, факс, N заключения
экспертизы промышленной безопасности декларации (в случае если необходима
такая экспертиза): ________________________________________________________
6. Краткая характеристика представленных материалов (количество книг,
томов, электронных носителей информации): _________________________________
Приложения:
1. Копия декларации промышленной безопасности на _______ л. в 1 экз.
2. Копия зарегистрированного заключения
экспертизы промышленной безопасности декларации
(в случае необходимости) _______ л. в 1 экз.
3. Копия заявления, декларации и заключения
в электронном виде на электронном носителе _______ (CD) в 1 экз.
______________________________________ __________________ ______________
(должность руководителя организации) (подпись) (Ф.И.О.)
Источник - Распоряжение Ростехнадзора от 01.07.2013 № 88-рп