Выписка из реестра поступления письменных обращений избирателей, изъявивших желание принять участие в голосовании по почте
Приложение N 2 к Временному порядку голосования по почте при проведении выборов в органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, референдума субъекта Российской Федерации, местного референдума, утвержденному Постановлением Центральной избирательной комиссии
Российской Федерации от 5 октября 2011 года N 41/353-6
ВЫПИСКА ИЗ РЕЕСТРА
________________________________________________________
(наименование территориальной избирательной комиссии)
поступления письменных обращений избирателей, изъявивших
желание принять участие в голосовании по почте
на ____________________________________
(наименование выборов, референдумов,
день голосования)
Избирательный участок (участок референдума) N ____
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Дата ¦Форма ¦Фамилия, ¦ Адрес места ¦ Почтовый ¦ По итогам ¦ Дата ¦Дата пос- ¦Проставлены ¦Правильность¦Особые ¦
¦п/п¦ поступления в ¦поступ-¦ имя, ¦ жительства ¦адрес места¦ проверки ¦направления ¦тупления ¦ли соответ- ¦данных под- ¦отметки¦
¦ ¦территориальную¦ления ¦отчество ¦ (места ¦временного ¦заявитель в ¦ заявителю ¦от заяви- ¦ствующие ¦тверждается ¦ ¦
¦ ¦ избирательную ¦(по ¦ автора ¦ пребывания) ¦пребывания ¦ списке ¦ бюллетеня ¦теля пись-¦отметки в ¦подписью ¦ ¦
¦ ¦ комиссию ¦почте, ¦заявления¦ заявителя на ¦заявителя, ¦избирателей ¦(бюллетеней)¦ма с от- ¦списке изби-¦члена комис-¦ ¦
¦ ¦(избирательную ¦лично) ¦ ¦ территории ¦по которому¦(участников ¦ с отметкой ¦меткой ¦рателей ¦сии с правом¦ ¦
¦ ¦ комиссию ¦ ¦ ¦избирательного¦ он может ¦референдума)¦"Голосование¦"Голосова-¦(участников ¦решающего ¦ ¦
¦ ¦муниципального ¦ ¦ ¦ участка ¦ получить ¦значится (не¦ по почте" ¦ние по ¦референдума)¦голоса (дата¦ ¦
¦ ¦ образования ¦ ¦ ¦ (участка ¦ бюллетень ¦ значится) ¦ ¦почте" ¦ ¦внесения ¦ ¦
¦ ¦ 1 ) ¦ ¦ ¦референдума), ¦(бюллетени)¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦подписи) ¦ ¦
¦ ¦ письменного ¦ ¦ ¦ в список ¦ для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ обращения ¦ ¦ ¦ избирателей ¦голосования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (участников ¦ по почте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ референдума) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ которого он ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ включен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------+---------+--------------+-----------+------------+------------+----------+------------+------------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+---+---------------+-------+---------+--------------+-----------+------------+------------+----------+------------+------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------+---------+--------------+-----------+------------+------------+----------+------------+------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+---------------+-------+---------+--------------+-----------+------------+------------+----------+------------+------------+--------
Секретарь избирательной комиссии _____________ ___________________________
МП (подпись) (фамилия, инициалы)
1 В случаях, предусмотренных пунктом 1.3 Временного порядка голосования по почте при проведении выборов в органы государственной власти субъекта Российской Федерации, органы местного самоуправления, референдума субъекта Российской Федерации, местного референдума, утвержденного Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 5 октября 2011 года N 41/353-6.
2 В день голосования указывается также время поступления от заявителя письма с отметкой "Голосование по почте".
Источник - Постановление ЦИК России от 05.10.2011 № 41/353-6