Да-
та
|
Фамилия,
имя, от-
чество
инструк-
тируемо-
го
|
Год
рож-
дения
|
Профессия,
должность
инструкти-
руемого
|
Вид инструкта-
жа (первичный
на рабочем
месте, повтор-
ный, внеплано-
вый, целевой)
|
Причина
проведе-
ния ин-
структажа
(основа-
ние, да-
та, номер
докумен-
та), тема
инструк-
тажа
|
Фамилия,
инициалы,
должность
инструк-
тирующего
|
Подпись
|
Стажировка на рабочем месте
|
инструкти-
рующего
|
инструкти-
руемого
|
количество смен
с _____________
по ____________
|
стажировку
прошел
(подпись
рабочего)
|
знания прове-
рил, допуск к
работе произвел
(подпись, дата)
|