N п/п
|
Регистра- ционный номер
|
Дата и время принятия уведомления
|
Ф.И.О подавшего уведомление (подпись, дата)
|
Краткие сведения об уведомлении
|
Ф.И.О. должностного лица, принявшего уведомление (подпись, дата)
|
Должностное лицо, принявшее уведомление на проверку сведений, в нем указанных (подпись, дата)
|
Сведения о принятом решении (дата)
|
Особые отметки
|