Заявка на регистрацию участника в государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах (гис гмп)

Приложение N 1 к Порядку ведения Государственной информационной системы о государственных и муниципальных платежах, утвержденному приказом Федерального казначейства от 30 ноября 2012 г. N 19н
ЗАЯВКА
на регистрацию Участника в Государственной
информационной системе о государственных
и муниципальных платежах (ГИС ГМП)

---------
¦ Коды  ¦
+-------+
Форма по КФД ¦0531490¦
+-------+
от "__" ____________ 20__ г.           Дата ¦       ¦
+-------+
Наименование        ___________________________________       ИНН ¦       ¦
Участника           ___________________________________           +-------+
___________________________________       КПП ¦       ¦
Юридический адрес   ___________________________________           +-------+
___________________________________   Телефон ¦       ¦
---------

ПРОШУ ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬ В КАЧЕСТВЕ:

---                             ---
¦ ¦ оператора по переводу       ¦ ¦ организации почтовой связи
--- денежных средств            ---
---                             ---
¦ ¦ банковского платежного      ¦ ¦ банковского платежного субагента
--- агента                      ---
---                             ---
¦ ¦ платежного агента           ¦ ¦ платежного субагента
---                             ---
---                             ---
¦ ¦ местной администрации       ¦ ¦ иного органа, осуществляющего открытие
---                             --- и ведение лицевых счетов в соответствии
с бюджетным законодательством Российской
Федерации
---                             ---
¦ ¦ оператора единого портала   ¦ ¦ оператора регионального портала
---                             ---
---
¦ ¦ многофункционального центра
---
---                             ---
¦ ¦ администратора начислений   ¦ ¦ главного администратора начислений
---                             ---

Приложение: 1. ____________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Руководитель
(уполномоченное лицо)   _____________   _________   _______________________
(должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.
"__" ________________ 20__ г.

---------------------------------------------------------------------------
¦                Отметка органа Федерального казначейства                 ¦
¦            о присвоении уникального регистрационного номера             ¦
¦                                                                         ¦
¦   Уникальный регистрационный номер ___________                          ¦
¦                                                                         ¦
¦   Ответственный                                                         ¦
¦   исполнитель  ___________  _________  _____________________  _________ ¦
¦                (должность)  (подпись)  (расшифровка подписи)  (телефон) ¦
¦                                                                         ¦
¦   "__" _______________ 20__ г.                                          ¦
---------------------------------------------------------------------------



Источник - Приказ Казначейства России от 30.11.2012 № 19н