N п/п
|
ИНН, наименование организации или ФИО физического лица
|
Адрес местонахождения, адрес места жительства
|
Основание для предоставления отсрочки (рассрочки)
|
Дата предоставления отсрочки (рассрочки)
|
Номер и дата приказа ФНС России, решения Управления по субъекту Российской Федерации
|
Период, на который предоставлена отсрочка (рассрочка)
|
Сумма, всего (руб.)
|
Сумма по видам налогов, в т.ч. сумма(ы) пени (руб.)
|
Отметка об исполнении обязательства или принятии решения о досрочном прекращении его действия
|