N
п/п
|
ИНН, наи-
менование
организации
или ФИО фи-
зического
лица
|
Адрес
местона-
хождения,
адрес
места жи-
тельства
|
Основание
для пре-
доставле-
ния отс-
рочки
(рассроч-
ки)
|
Дата пре-
доставления
отсрочки
(рассрочки)
|
Номер и
дата при-
каза ФНС
России,
решения
Управле-
ния по
субъекту
Россий-
ской Фе-
дерации
|
Период,
на ко-
торый
предос-
тавлена
отсроч-
ка
(рас-
срочка)
|
Сумма,
всего
(руб.)
|
Сумма по
видам
налогов,
в т.ч.
сумма(ы)
пени
(руб.)
|
Отметка об
исполнении
обязатель-
ства или
принятии
решения о
досрочном
прекраще-
нии его
действия
|