Заявление о возврате налога на доходы физических лиц в связи с предоставлением социального налогового вычета на расходы на лечение (образец заполнения)

В ИФНС по г. Москве N 7728 от Иванова Александра Петровича, проживающего по адресу: 101000, г. Москва, ул. Новая, д. 10, кв. 15, ИНН 770524987645

Заявление
Прошу возвратить налог на доходы физических лиц в связи с предоставлением мне социального налогового вычета (пп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ).
Сумму, подлежащую возврату из бюджета, прошу перечислить по следующим реквизитам:
Стромынское отделение N 5281/0367
Р/с 30101810038000603829
БИК 044525225, Московский банк Сбербанка России, г. Москва
К/с 30101810400000000225 в ОПЕРУ Московского ГТУ Банка России
ИНН 7707083893
КПП 774403010
Лицевой счет N 43072.810.1.3298.7220053

Дата ____________ Подпись ____________



Источник - "НДФЛ: возвращаем расходы на лечение, жилье, учебу...", "АйСи Групп"