Распоряжение (приказ) органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля о проведении проверки (плановой/внеплановой, документарной/выездной) юридического лица, индивидуального предпринимателя (типовая форма)

Приложение 1 к Приказу Минэкономразвития РФ от 30.04.2009 N 141 (в ред. Приказа Минэкономразвития РФ от 30.09.2011 N 532)
(Типовая форма)

___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора)
или органа муниципального контроля)

РАСПОРЯЖЕНИЕ (ПРИКАЗ)
органа государственного контроля (надзора), органа
муниципального контроля о проведении
________________________________________________ проверки
(плановой/внеплановой, документарной/выездной)
юридического лица, индивидуального предпринимателя
от "__" ______________ г. N _____

1. Провести проверку в отношении __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
2. Место нахождения: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(юридического лица (их филиалов, представительств, обособленных
структурных подразделений) или место жительства индивидуального
предпринимателя и место(а) фактического осуществления им деятельности)
3. Назначить лицом(ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки: ________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного
лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение проверки)
4. Привлечь к проведению  проверки  в  качестве  экспертов,  представителей
экспертных организаций следующих лиц: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности
привлекаемых к проведению проверки экспертов и (или) наименование
экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства
об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего
свидетельство об аккредитации)
5. Установить, что:
настоящая проверка проводится с целью: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При   установлении  целей  проводимой  проверки  указывается  следующая
информация:
а) в случае проведения плановой проверки:
- ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых проверок;
б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:
- реквизиты ранее выданного проверяемому лицу предписания об устранении
выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;
-   реквизиты   обращений   и   заявлений   граждан,  юридических  лиц,
индивидуальных  предпринимателей,  поступивших  в  органы  государственного
контроля (надзора), органы муниципального контроля;
- реквизиты приказа (распоряжения) руководителя органа государственного
контроля  (надзора),  изданного  в  соответствии  с  поручениями Президента
Российской Федерации, Правительства Российской Федерации;
-  реквизиты  требования  прокурора о проведении внеплановой проверки в
рамках  надзора за исполнением законов и реквизиты прилагаемых к требованию
материалов и обращений;
в)  в случае проведения внеплановой выездной проверки, которая подлежит
согласованию  органами  прокуратуры,  но  в  целях  принятия неотложных мер
должна  быть  проведена  незамедлительно  в  связи с причинением вреда либо
нарушением   проверяемых  требований,  если  такое  причинение  вреда  либо
нарушение требований обнаружено непосредственно в момент его совершения:
-  реквизиты  прилагаемой копии документа (рапорта, докладной записки и
другие), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение;
задачами настоящей проверки являются: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):
соблюдение   обязательных   требований  или  требований,  установленных
муниципальными правовыми актами;
соответствие    сведений,   содержащихся   в   уведомлении   о   начале
осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,
обязательным требованиям;
выполнение  предписаний  органов  государственного  контроля (надзора),
органов муниципального контроля;
проведение мероприятий:
по  предотвращению  причинения  вреда  жизни,  здоровью  граждан, вреда
животным, растениям, окружающей среде;
по  предупреждению  возникновения  чрезвычайных  ситуаций  природного и
техногенного характера;
по обеспечению безопасности государства;
по ликвидации последствий причинения такого вреда.
7. Срок проведения проверки: ______________________________________________
К проведению проверки приступить
с "__" ____________ 20__ г.
Проверку окончить не позднее
с "__" ____________ 20__ г.
8. Правовые основания проведения проверки: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии
с которым осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных)
правовых актов, устанавливающих требования, которые являются
предметом проверки)
9. В  процессе   проверки   провести  следующие  мероприятия  по  контролю,
необходимые для достижения целей и задач проведения проверки: _____________
___________________________________________________________________________
10. Перечень административных регламентов по осуществлению государственного
контроля (надзора), осуществлению муниципального контроля (при их наличии):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием наименований, номеров и дат их принятия)
11.  Перечень  документов,   представление   которых   юридическим   лицом,
индивидуальным  предпринимателем  необходимо  для  достижения целей и задач
проведения проверки: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

__________________________________________________
__________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя,
заместителя руководителя органа государственного
контроля (надзора), органа муниципального
контроля, издавшего распоряжение или приказ
о проведении проверки)

_______________________________
(подпись, заверенная печатью)

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность
должностного лица, непосредственно подготовившего проект распоряжения
(приказа), контактный телефон, электронный адрес (при наличии)



Источник - Приказ Минэкономразвития РФ от 30.04.2009 № 141 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)