Расписка о приеме документов на предоставление выплаты компенсации инвалиду или законному представителю ребенка-инвалида по уплаченной страховой премии по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства в московской области

Приложение N 7 к Административному регламенту предоставления Министерством социальной защиты населения Московской области государственной услуги по осуществлению выплаты инвалидам (в том числе детям-инвалидам), имеющим место жительства в Московской области и имеющим транспортные средства в соответствии с медицинскими показаниями, или их законным представителям компенсации уплаченной ими страховой премии
по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

Расписка
о приеме документов

___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающей(щим) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес проживания заявителя)
представлены следующие документы:

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Наименование документов                    ¦Отметка о    ¦Количество ¦
¦п/п¦                                           ¦представлении¦экземпляров¦
¦   ¦                                           ¦подлинника   ¦           ¦
¦   ¦                                           ¦или копии    ¦           ¦
+---+-------------------------------------------+-------------+-----------+
¦1. ¦                                           ¦             ¦           ¦
+---+-------------------------------------------+-------------+-----------+
¦2. ¦                                           ¦             ¦           ¦
+---+-------------------------------------------+-------------+-----------+
¦3. ¦                                           ¦             ¦           ¦
+---+-------------------------------------------+-------------+-----------+
¦4. ¦                                           ¦             ¦           ¦
+---+-------------------------------------------+-------------+-----------+
¦5. ¦                                           ¦             ¦           ¦
+---+-------------------------------------------+-------------+-----------+
¦6. ¦                                           ¦             ¦           ¦
+---+-------------------------------------------+-------------+-----------+
¦7. ¦                                           ¦             ¦           ¦
+---+-------------------------------------------+-------------+-----------+
¦8. ¦                                           ¦             ¦           ¦
+---+-------------------------------------------+-------------+-----------+
¦9. ¦                                           ¦             ¦           ¦
+---+-------------------------------------------+-------------+-----------+
¦10.¦                                           ¦             ¦           ¦
----+-------------------------------------------+-------------+------------

Принял ____________________________________________________________________
(должность специалиста, Ф.И.О., контактный телефон)

"__" __________ 20__ г.                       Подпись _____________________



Источник - Распоряжение Минсоцзащиты МО от 14.10.2020 № 81-р