putevoy-list-transportnogo-sredstva
Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 16.02.2009.
место для штампа
организации
ПУТЕВОЙ ЛИСТ _________________________ N __________
(тип транспортного средства)
от "___" _____________ ________ г.
Организация/индивидуальный предприниматель ____________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, организационно-правовая форма,
местонахождение, номер телефона/Ф.И.О.,
почтовый адрес, номер телефона)
Марка автомобиля _____________________________________________________.
Модель автомобильного прицепа (в случае необходимости) _______________.
Государственный регистрационный знак _________________________________.
Водитель _____________________________________________________________.
NN
п/п
|
Дата
|
Маршрут
следова-
ния
|
Прохождение
предрейсового
медицинского
осмотра водителя
|
Прохождение
послерейсового
медицинского
осмотра водителя
|
Время работы
(дата и
время)
|
Показания
одометра
(полные км
пробега)
|
Дата
(число,
месяц,
год)
|
Время
(часы,
минуты)
|
Дата
(число,
месяц,
год)
|
Время
(часы,
минуты)
|
Выезд
со
стоян-
ки
|
Возв-
рат
на
стоян-
ку
|
При
выезде
из
гаража
|
При
заез-
де в
гараж
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинский работник ________________/________________
Механик ________________/________________
Автомобиль сдал водитель ________________/________________