Протокол о временном запрете деятельности на лицо, осуществляющее предпринимательскую деятельность без образования юридического лица (юридическое лицо), в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении в целях предотвращения непосредственной угрозы жизни и здоровью работающих. Форма № 12-ГИТ

Приложение N 1 к Приказу Федеральной службы по труду и занятости от 12 сентября 2005 г. N 317
Форма N 12-ГИТ

Герб РФ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТРУДУ
И ЗАНЯТОСТИ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ТРУДА
в ____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
______________________________________________
(почтовый адрес, N телефона, факса)

ПРОТОКОЛ N ____
о временном запрете деятельности

"__" ________ 200_ г.             ________________________________
(место составления протокола:
________________________________
наименование населенного пункта,
организации)

Мною, ________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица,
_________________________________________________________________,
составившего протокол)
в   соответствии   со  ст. ст. 27.16,  28.3   Кодекса   Российской
Федерации  об  административных  правонарушениях  и  на  основании
протокола об административном правонарушении от "__" _____ 200_ г.
N ____, совершенном ______________________________________________
(фамилия, инициалы лица, осуществляющего
__________________________________________________________________
предпринимательскую деятельность, наименование и реквизиты
__________________________________________________________________
юридического лица, в отношении которых возбуждено дело
_________________________________________________________________,
об административном правонарушении)
в   целях предотвращения непосредственной угрозы жизни и  здоровью
работающих  осуществлены меры по обеспечению производства по  делу
об  административном  правонарушении  в  виде  временного  запрета
деятельности.
Сведения    о    лице,    осуществляющем   предпринимательскую
деятельность   без  образования  юридического  лица,  в  отношении
которого  возбуждено  дело об административном правонарушении (его
законном представителе):
Фамилия,  инициалы   лица,   осуществляющего   предпринимательскую
деятельность _____________________________________________________
Год, число и месяц рождения __________ Место рождения ____________
Домашний адрес ___________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ________________________________
(наименование документа, серия,
N, кем и когда выдан)
Ранее к  административной ответственности по части ______ ст. 5.27
Кодекса  Российской Федерации об административных  правонарушениях
____________________________________
(не привлекался, привлекался, когда)
Сведения  о  юридическом лице, в отношении которого возбуждено
дело    об    административном    правонарушении   (его   законном
представителе):
Наименование организации _________________________________________
Месторасположение и юридический адрес ____________________________
Коды ОКПО и ИНН __________________________________________________
Фамилия, инициалы законного представителя юридического лица ______
Адрес места жительства ___________________________________________
Должность ________________________________________________________
Документ, удостоверяющий служебное положение _____________________
(наименование
документа, серия, N,
кем и когда выдан)
Учитывая  характер  установленных  в  ходе  проверки нарушений
государственных  нормативных  требований  охраны  труда, создающих
непосредственную  угрозу  жизни и здоровью работников, указанных в
протоколе  об  административном  правонарушении  от "__" _________
200_ г. N _______, в соответствии с полномочиями, предоставленными
Трудовым  кодексом Российской Федерации и Положением о Федеральной
службе   по   труду   и   занятости,  утвержденным  Постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от  30.06.2004  N  324, мною
принято решение о временном запрете с "__" часов "__" ____________
200_ г. до рассмотрения дела судом деятельности (эксплуатации):
__________________________________________________________________
(наименование филиала, представительства, структурного
__________________________________________________________________
подразделения, вида деятельности (работ) юридического лица,
__________________________________________________________________
производственного участка, объекта, здания, сооружения,
__________________________________________________________________
наименование агрегата, машин, механизмов и иного оборудования с
__________________________________________________________________
указанием типов/марок, инвентарных номеров или иных реквизитов,
__________________________________________________________________
указывающих на хозяйственную принадлежность)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Объяснение     лица,    осуществляющего    предпринимательскую
деятельность  без  образования  юридического  лица  (его законного
представителя),   законного  представителя  юридического  лица,  в
отношении    которых    возбуждено    дело   об   административном
правонарушении:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

_____________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)

Протокол составлен в присутствии _________________________________
(фамилия, инициалы лица,
__________________________________________________________________
осуществляющего предпринимательскую деятельность (его законного
__________________________________________________________________
представителя), законного представителя юридического лица, в
__________________________________________________________________
отношении которых возбуждено дело об административном
_________________________________________________________________,
правонарушении)
которым   разъяснены   их  права  и   обязанности,  соответственно
предусмотренные статьями 25.1 (25.4), 25.5 и 25.6 КоАП РФ.

_________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись лица, осуществляющего
_________________________________________________
предпринимательскую деятельность без образования
_________________________________________________
юридического лица или законного представителя
_________________________________________________
юридического лица, в отношении которых возбуждено
_________________________________________________
дело об административном правонарушении, дата)

С настоящим Протоколом ознакомлен: _______________________________
(фамилия, инициалы, подпись
__________________________________________________________________
лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность без
__________________________________________________________________
образования юридического лица (его законного представителя),
__________________________________________________________________
законного представителя юридического лица, в отношении которых
__________________________________________________________________
возбуждено дело об административном правонарушении)

Подпись должностного лица,
составившего Протокол ____________________________________________
(должность, фамилия,
__________________________________________________________________
инициалы, подпись, дата, личный штамп или печать)

Отметка  о  вручении  копии  Протокола  лицу,  осуществляющему
предпринимательскую деятельность без образования юридического лица
(его  законному  представителю),  юридическому лицу (его законному
представителю),   в   отношении   которого   возбуждено   дело  об
административном правонарушении.
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы лиц, получивших копию протокола, подпись, дата)
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись должностного лица судебного органа,
__________________________________________________________________
получившего протокол, дата)



Источник - Приказ Роструда от 12.09.2005 № 317