Акт об отказе гражданского служащего минкультуры россии и его территориальных органов, в отношении которого проводится служебная проверка, от письменного объяснения (рекомендуемый образец)

Приложение N 2 к Положению о порядке организации и проведения служебных проверок в Министерстве культуры Российской Федерации и его территориальных органах
Рекомендуемый образец

_____________________________________
(наименование должности,
_____________________________________
фамилия и инициалы должностного лица,
_____________________________________
принявшего решение о проведении
_____________________________________
служебной проверки)

АКТ

Мы,  нижеподписавшиеся,  составили настоящий акт о том, что федеральный
государственный гражданский служащий ______________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(отказался от объяснений, ознакомления с заключением, удостоверения
__________________________________________________________________________,
своей подписью факта ознакомления с заключением по результатам проведения
служебной проверки и т.п.)
мотивировав свой отказ ____________________________________________________
(указываются мотивы отказа либо делается запись:
"ничем свой отказ не мотивировав")

Член комиссии, не получивший объяснения (проводивший ознакомление):
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы и фамилия)

Члены комиссии:
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы и фамилия)
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы и фамилия)
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы и фамилия)

"__" ___________ 20__ г.



Источник - Приказ Минкультуры России от 11.11.2011 № 1057 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)