Выписка из приказа о предоставлении лицензии роспотребнадзора юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю) на осуществление вида деятельности

Приложение N 1 к Письму ФНС РФ от 05.10.2005 N ЧД-6-09/822@

БЛАНК           ИФНС N __________________________________
(наименование территориального
Федерального органа        регистрирующего (налогового) органа
исполнительной власти      по месту нахождения юридического лица
(территориального органа        (индивидуального предпринимателя))
федерального органа   _________________________________________
исполнительной власти)            (адрес (индекс) ИФНС)
_________________________________________

Выписка из приказа  1
от _______ N _____________

На  основании  Федерального  закона  от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О
лицензировании  отдельных  видов  деятельности",  в соответствии с
решением _________________________________________________________
(наименование федерального органа исполнительной власти
или территориального органа федерального органа
исполнительной власти)
Предоставить лицензию на осуществление ___________________________
(лицензируемый вид
деятельности)
сроком на ______ лет:
__________________________________________________________________
(наименование и организационно-правовая форма юридического лица
(Ф.И.О., место жительства индивидуального предпринимателя))
__________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица, ИНН, ОГРН (данные документа,
удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя,
ИНН, ОГРНИП))

лицензия N _____ сроком действия от ___________ до ______________.

Выписка верна

Заместитель руководителя
Федерального органа исполнительной власти
(руководитель или заместитель руководителя
территориального органа федерального органа
исполнительной власти)

--------------------------------
1   Дата  принятия  решения  о предоставлении лицензии - дата
утверждения приказа.



Источник - Письмо ФНС России от 05.10.2005 № ЧД-6-09/822@