Требование правообладателя о выплате пользователем вознаграждения по договору коммерческой концессии

Пользователю по договору концессии:
___________________________________
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: ___________________________,
телефон: _________, факс _________,
эл. адрес: ________________________

Заявитель: ________________________
(наименование или Ф.И.О.
правообладателя)
адрес: ___________________________,
телефон: _________, факс _________,
эл. адрес: ________________________

Представитель заявителя:
___________________________________
(Ф.И.О.)
адрес: ___________________________,
телефон: _________, факс _________,
эл. адрес: ________________________

Требование о выплате пользователем вознаграждения правообладателю по договору коммерческой концессии
"___"________ ___ г. между __________________________________________ и
(указать правообладателя)
_______________________________ был заключен договор коммерческой концессии
(указать пользователя)
N ________, номер государственной регистрации ________________, по которому
_________________________ передается ______________________________________
(указать пользователя)             (указать комплекс исключительных прав,
объекты исключительных прав)
сроком на ______________ (далее - Договор коммерческой концессии).
Статьей __________ Договора коммерческой концессии предусмотрена уплата
______________________________ вознаграждения в сумме _______ (___________)
(указать правообладателя)
рублей (или: в форме _______________) в следующем порядке: ________________
____________________________________ в срок до ________________.
В установленные сроки вознаграждение в сумме _______ (___________) рублей не уплачено, что подтверждается _______________________________.
Согласно ст. 1030 Гражданского кодекса РФ вознаграждение по договору коммерческой концессии может выплачиваться пользователем правообладателю в форме фиксированных разовых и (или) периодических платежей, отчислений от выручки, наценки на оптовую цену товаров, передаваемых правообладателем для перепродажи, или в иной форме, предусмотренной договором.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 1030 Гражданского кодекса РФ, просьба уплатить вознаграждение в сумме _______ (___________) рублей в следующем порядке: ________________________________ в срок до _____________.

Приложения:
1. Копия договора коммерческой концессии N _____ от "___"__________ ____ г.
2. Документы, подтверждающие неуплату пользователем вознаграждения.
3. Доверенность представителя от "___"________ ___ г. N _____ (если от имени правообладателя выступает представитель).

"___"_________ ____ г.

Заявитель (Представитель):

___________________/_____________/
(подпись)
М.П.