Претензия о возмещении убытков, причиненных недостачей (браком) товара

Исх. N _____________              Куда ________________________________
"___" ________ ____ г.                 (наименование предприятия,
_____________________________________
учреждения, организации)
Кому ________________________________
(Ф.И.О. руководителя)

ПРЕТЕНЗИЯ N _____
на сумму _____________________ руб.

На основании договора N ___________ от "___" ______________________ г.,
накладной N ________ от "___" __________ _____ г., счета N _____________ от
"___" __________ ____ г. в адрес __________________________________________
(наименование организации)
поступили товары __________________________________________________________
(наименование товаров)
арт. ____________________ по цене _______________________ руб. в количестве
________________ на сумму ____________________________________________ руб.
Указанные товары поступили ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
(вид транспортного средства)
При  проверке  товара по количеству (качеству) было установлено, что по
накладной, счету значится: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Фактически оказалось __________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Недостача (брак) на сумму ___________________________ образовалась(лся)
по вине изготовителя (поставщика, перевозчика) ____________________________
__________________________________________________________________________.

Данный факт подтверждается актом N ____ от "__" __________ _____ г.
На основании изложенного и руководствуясь ст. ______________________,

ПРОШУ:

убытки в сумме ___________ руб. (стоимость недостающего, забракованного
товара), _____% штрафа в сумме _______________ руб., транспортные расходы в
сумме ________________ руб., расходы по экспертизе в сумме __________ руб.,
всего в сумме _____________ руб. перечислить на наш расчетный счет N ______
в _________________________ г. ____________.
(наименование банка)

Приложение:
1.  Читаемая  копия  акта приемки/сдачи груза, оформленного при приемке
груза.
2.  Читаемая  копия  акта  приемки/сдачи груза, оформленного при выдаче
груза,    с    обязательным  заполнением  в  графах   таблицы:   обнаружена
недостача/бой (заполняется при выдаче груза).
3. Акт общей формы, по факту утраты, недостачи или  повреждения (порчи)
груза, заверенный подписью и печатью сотрудника ______________________ (при
наличии).
4. Копии документов, подтверждающих стоимость, артикул,  характеристики
груза  (договоры,  спецификации,  счета,  накладные,  платежные  поручения,
товарно-транспортные накладные и т.д.):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
5. Копии  документов,  позволяющие  подтвердить  утрату,  недостачу или
повреждение  (порчи)  груза (дефектные ведомости, результаты или заключения
независимых экспертных организаций) _______________________________________
__________________________________________________________________________.
6. Расчет ущерба.
7. Другие документы, обосновывающие претензию, на ______ листах.

Руководитель предприятия или его заместитель                  (подпись)



Источник - "Сборник форм документов по арбитражному судопроизводству"