Представление к ведомственной медали Федеральной службы исполнения наказаний
Приложение N 2 к Положению о награждении ведомственными наградами Федеральной службы исполнения наказаний
Общая выслуга лет
____ лет ___ мес.
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к ведомственной медали Федеральной службы исполнения наказаний
___________________________________________________________________________
(наименование ведомственной медали Федеральной службы
исполнения наказаний)
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
________________________________________________ Личный номер _____________
2. Специальное звание (классный чин) ______________________________________
3. Должность ______________________________________________________________
4. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
5. Служба:
5.1. В учреждениях и органах УИС __________________________________________
(с какого и по какое время: число,
месяц, год)
5.2. В других федеральных органах исполнительной власти, где законом
предусмотрена военная и приравненная к ней служба
___________________________________________________________________________
(с какого и по какое время: число, месяц, год)
6. Данные о последнем награждении медалью "За отличие в службе" (III, II, I
степени)
___________________________________________________________________________
(даты и номера приказов о награждении)
ХАРАКТЕРИСТИКА
(с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению)
оборотная сторона
Кандидатура рекомендована по месту службы (работы) (протокол N _____
от "__" ____________ 20__ г.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________
(должность)
____________________________________ ___________ ______________________
(специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ____________ 20__ г.
Правильность записей проверил:
____________________________________
(должность)
____________________________________ ___________ ______________________
(специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ____________ 20__ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________
(должность)
____________________________________ ___________ ______________________
(специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________
(должность)
____________________________________ ___________ ______________________
(специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ____________ 20__ г.
Приказом ___________________ от "__" ___________ 20__ г. N ___ награжден(а)
___________________________________________________________________________
(наименование ведомственной награды Федеральной службы исполнения
наказаний)
___________________________________________________________________________
(должность, специальное звание (классный чин), подпись, инициалы,
фамилия работника кадровой службы учреждения, органа
уголовно-исполнительной системы)
Источник - Приказ ФСИН России от 25.05.2011 № 323