Форма выписки из отчета о платежеспособности страховой организации
Утверждена Приказом ФСФР России от 6 мая 2013 г. N 13-33/пз-н
ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ ОТЧЕТА О ПЛАТЕЖЕСПОСОБНОСТИ СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ВЫПИСКА
из отчета о платежеспособности страховой организации
________________________________________________
(полное наименование страховой организации)
---------------------------------------------------------------
¦Регистрационный номер страховой организации¦Отчетная дата 1 ¦
¦ по Единому государственному реестру +-----------------+
¦ субъектов страхового дела ¦число¦ месяц¦ год¦
+-------------------------------------------+-----+------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------------------------------+-----+------+-----
Расчет отклонения фактического размера маржи
платежеспособности от нормативного размера
маржи платежеспособности
---------------------------------------------------------------------------
¦ Наименование показателя ¦ Код ¦ Единица ¦Величина на¦
¦ ¦строки¦ измерения¦ отчетную ¦
¦ ¦ ¦ ¦ дату 2 ¦
+-------------------------------------------+------+----------+-----------+
¦Фактический размер маржи¦ 01 ¦ тыс. руб.¦ ¦
¦платежеспособности, рассчитанный в¦ ¦ ¦ ¦
¦соответствии с порядком, установленным¦ ¦ ¦ ¦
¦нормативным правовым актом органа¦ ¦ ¦ ¦
¦страхового регулирования ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+------+----------+-----------+
¦Нормативный размер маржи¦ 02 ¦ тыс. руб.¦ ¦
¦платежеспособности, рассчитанный в¦ ¦ ¦ ¦
¦соответствии с порядком, установленным¦ ¦ ¦ ¦
¦нормативным правовым актом органа¦ ¦ ¦ ¦
¦страхового регулирования, но не менее¦ ¦ ¦ ¦
¦законодательно установленной минимальной¦ ¦ ¦ ¦
¦величины уставного капитала страховой¦ ¦ ¦ ¦
¦организации ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+------+----------+-----------+
¦Отклонение фактического¦абсолютное ¦ 03 ¦ тыс. руб.¦ ¦
¦размера маржи¦отклонение ¦ ¦ ¦ ¦
¦платежеспособности от¦(стр. 01 -¦ ¦ ¦ ¦
¦нормативного размера маржи¦стр. 02) ¦ ¦ ¦ ¦
¦платежеспособности +--------------+------+----------+-----------+
¦ ¦относительное ¦ 04 ¦ % ¦ ¦
¦ ¦отклонение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦([стр. 01 -¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦стр. 02] * 100¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦/ стр. 02) ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------------+--------------+------+----------+------------
"__" _________ 20__ г.
Руководитель 3 _________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
м.п.
1 Указывается отчетная дата, на которую составлен отчет о платежеспособности страховой организации.
2 Указывается целое число без десятичных знаков.
3 Допускается указывать фактическое наименование должности руководителя страховой организации в соответствии с учредительными документами.
Источник - Приказ ФСФР России от 06.05.2013 № 13-33/пз-н