Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя на территории городского поселения люберцы московской области

Приложение N 3 к Постановлению администрации городского поселения Люберцы Московской области от 10 февраля 2012 г. N 161-ПА

В ______________________________________________
(наименование органа прокуратуры)
от _____________________________________________
(наименование органа муниципального контроля)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОГЛАСОВАНИИ ОРГАНОМ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ С ОРГАНОМ
ПРОКУРАТУРЫ ПРОВЕДЕНИЯ ВНЕПЛАНОВОЙ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ
ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

1.  В  соответствии  со  статьей  10  Федерального закона от 26.12.2008
N  294-ФЗ  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при  осуществлении  государственного  контроля  (надзора)  и муниципального
контроля"  просим  согласия  на  проведение внеплановой выездной проверки в
отношении _________________________________________________________________
(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего
исполнительного органа юридического лица, государственный
регистрационный номер записи о государственной регистрации
юридического лица/фамилия, имя, отчество, место жительства
индивидуального предпринимателя, государственный
регистрационный номер записи о государственной регистрации
индивидуального предпринимателя, идентификационный
номер налогоплательщика)
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _______________
2. Основание проведения проверки:
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ
"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при осуществлении государственного контроля (надзора)
и муниципального контроля")
3. Дата начала проведения проверки: "____" _____________ 20___ года.
4. Дата окончания проведения проверки: "____" ____________ 20___ года.
(указывается  в  случае,  если  основанием проведения проверки является
часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ)

Приложения: ___________________________________________________________
(копия  распоряжения  или  приказа  руководителя, органа муниципального
контроля о проведении внеплановой выездной проверки; документы,  содержащие
сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)
____________________________________  __________  _________________________
(наименование должностного лица)   (подпись)   (фамилия, имя, отчество)
М.П.
Дата и время составления документа: ___________________________________



Источник - Постановление администрации городского поселения Люберцы Люберецкого муниципального района МО от 10.02.2012 № 161-ПА