40501
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства РФ
от 17.11.2010 N 927 (в редакции
постановлений Правительства РФ
от 19.11.2016 N 1221
и от 21.12.2018 N 1622)
ФОРМА ОТЧЕТА
попечителя об использовании имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина и управлении этим имуществом
|
|
УТВЕРЖДАЮ
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(ф.и.о., подпись руководителя органа опеки и попечительства)
|
|
М.П.
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
ОТЧЕТ
попечителя об использовании имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина и управлении этим имуществом
за отчетный период с "
|
|
"
|
|
20
|
|
г. по 31 декабря 20
|
|
г.
|
Попечитель
|
|
,
|
|
(ф.и.о.)
|
|
проживающий по адресу:
|
|
|
(почтовый индекс, полный адрес)
|
Документ, удостоверяющий личность,
|
|
|
(вид документа)
|
серия
|
|
номер
|
|
кем и когда выдан документ
|
|
|
Дата рождения
|
|
Место рождения
|
|
Телефоны: домашний
|
|
рабочий
|
|
Место работы, должность
|
|
Подопечный
|
|
,
|
|
(ф.и.о. совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина)
|
|
проживающий по адресу:
|
|
|
(почтовый индекс, полный адрес)
|
Попечительство установлено
|
|
|
(наименование органа опеки и попечительства)
|
|
(дата и номер акта органа опеки и попечительства)
|
1. Сведения об имуществе совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина
1.1. Недвижимое имущество
N п/п
|
Вид и наименование имущества
|
Основание приобретения*
|
Место нахождения (адрес)
|
Площадь (кв.
метров)
|
Сведения о государственной регистрации прав на имущество
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1.
|
Земельные участки**:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
|
2.
|
Жилые дома:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
|
3.
|
Квартиры:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
|
4.
|
Гаражи:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
|
5.
|
Иное недвижимое имущество:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
|
_______________
* Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.
** Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, садовый, приусадебный, огородный и другие виды.
1.2. Транспортные средства
N п/п
|
Вид и марка транспортного средства
|
Основание приобретения3
|
Место регистрации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
Автомобили легковые:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
2.
|
Иные транспортные средства:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
_______________
3 Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.
1.3. Денежные средства совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, находящиеся на счетах в кредитных организациях
N п/п
|
Наименование и адрес кредитной организации
|
Вид и валюта счета1
|
Дата открытия счета
|
Номер счета
|
Остаток на счете2 (тыс.рублей)
|
Процентная ставка по вкладам
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается на конец отчетного периода. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
1.4. Ценные бумаги
1.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п
|
Наименование и организационно-правовая форма организации1
|
Место нахождения организации (адрес)
|
Уставный капитал2 (тыс. рублей)
|
Доля участия (процентов)
|
Наименование и дата документа - основания долевого участия3
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на конец отчетного периода. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
3 Указывается основание долевого участия (учредительный договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также дата и номер соответствующего договора или акта.
1.4.2. Иные ценные бумаги
N п/п
|
Вид ценной бумаги1
|
Юридическое лицо, выпустившее ценную бумагу
|
Номинальная стоимость ценной бумаги (тыс.рублей)
|
Количество (штук)
|
Общая стоимость2 (тыс.рублей)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подпункте 1.4.1.
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.
Всего по подпункту 1.4 общая стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях,
|
на конец отчетного периода составляет
|
|
тыс. рублей
|
|
(сумма прописью)
|
|
2. Сведения о сделках с имуществом совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина
N п/п
|
Вид имущества
|
Изменение состава имущества1
|
Примечание2
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________
1 Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе даты получения средств со счета совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, подтвержденные соответствующими документами.
2 Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства, разрешающего произвести действия, изменяющие состав имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
3. Сведения о доходах совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина*
N п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода
(тыс. рублей)
|
1.
|
Алименты
|
|
2.
|
Пенсия
|
|
3.
|
Пособия и иные социальные выплаты
|
|
4.
|
Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение
|
|
5.
|
Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, его личному имуществу
|
|
6.
|
Наследуемые совершеннолетним не полностью дееспособным гражданином и подаренные ему денежные средства
|
|
7.
|
Иные доходы (указать вид дохода)
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
8.
|
Итого
|
|
________________
* В случае если отчет заполняется опекуном - близким родственником, выразившим желание стать опекуном из числа лиц, указанных в пункте 4_1 Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2010 года N 927 "Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан", пункты 2 и 3 сведений о доходах совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина не заполняются.
4. Сведения о доходах от имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина
N п/п
|
Наименование имущества
|
Место нахождения (адрес)
|
Величина дохода (тыс.рублей)
|
Наименование, номер и дата акта об изменении имущественного состояния1
|
Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет2
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1.
|
Доход от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, гаражей), транспортных и иных механических средств
|
|
|
|
|
2.
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
|
|
|
|
3.
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
|
|
|
|
4.
|
Иные доходы
(указать вид дохода):
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
5.
|
Итого
|
|
|
|
|
_______________
1 Указываются дата и номер акта органа опеки и попечительства, разрешающего реализацию имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина, принятого в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, а также номер и дата договора отчуждения имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина.
2 Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный счет, на который поступил доход от имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина.
5. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина
N п/п
|
Вид расходов
|
Сумма расходов за отчетный период
(тыс. рублей)
|
1.
|
Оплата лечения совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина в медицинских организациях:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
2.
|
Приобретение товаров длительного пользования:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
3.
|
Ремонт жилого помещения совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
4.
|
Прочие расходы*
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
5.
|
Итого
|
|
________________
* Указываются сведения о произведенных за счет средств подопечного расходах на питание, предметы первой необходимости и прочие мелкие бытовые нужды.
6. Сведения об уплате налогов на имущество совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина
N п/п
|
Вид налога
|
Дата уплаты
|
Наименование, номер и дата платежного документа
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в подпунктах 1.1-1.3, 1.4.1 и 1.4.2,
|
пунктах 2-6, на
|
|
листах.
|
Попечитель
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(расшифровка подписи)
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|