Отчет по страховым взносам, добровольно уплачиваемым в фонд социального страхования российской федер

Утверждена

постановлением ФСС России

от 25.04.2003 N 46

(в редакции постановлений

ФСС России от 31.03.2006 N 37,

от 19.01.2007 N 11)

Форма N 4а ФСС РФ

Составляется и представляется ежеквартально

нарастающим итогом не позднее 15-го числа месяца, следующего за истекшим кварталом, в исполнительный орган Фонда по месту регистрации.

Заполняется в рублях и копейках.

ОТЧЕТ

ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ, ДОБРОВОЛЬНО УПЛАЧИВАЕМЫМ

В ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОТДЕЛЬНЫМИ КАТЕГОРИЯМИ СТРАХОВАТЕЛЕЙ

за

200

г.

Полное наименование страхователя / Ф.И.О. физического лица

Коды

ОГРН

ИНН

ИМНС

Адрес

КПП

Регистрационный номер (код) страхователя

Дата представления

Дата принятия

РАЗДЕЛ I

ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ СТРАХОВАТЕЛЕЙ-РАБОТОДАТЕЛЕЙ,

УПЛАЧИВАЮЩИХ В ДОБРОВОЛЬНОМ ПОРЯДКЕ СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ

НА СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ РАБОТНИКОВ НА СЛУЧАЙ

ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Таблица 1

Код

строк

1

2

3

Среднесписочная численность работающих с начала года (всего), чел.

1

Выплаты в пользу работающих с начала года (всего)

2

в том числе

за отчетный квартал (месяцы)

3

4

5

6

Расчеты по добровольным страховым взносам

Таблица 2

Код строк

Сумма

Код строк

Сумма

1

2

3

1

2

3

Задолженность за страхователем на начало года

1

Задолженность за исполнительным органом Фонда на начало года

8

Начислено страховых взносов

2

Зачтено расходов по временной нетрудоспособности*

9

На начало квартала

За отчетный квартал (месяцы)

На начало квартала

За отчетный квартал (месяцы)

Начислено по актам

3

Не принято к зачету

расходов исполнительным

органом Фонда

4

в том числе

по совместительству не по основному месту работы **

10

выплаты сверх установленных норм лицам, пострадавшим от радиационных воздействий в случаях, установленных законодательством

11

Получено от исполнительного

органа Фонда на банковский

счет в возмещение произведенных

расходов

5

Всего (стр.1-5)

6

Перечислено на текущий счет по социальному страхованию

12

Задолженность за исполнительным органом Фонда на конец отчетного периода

7

На начало квартала

За отчетный квартал (месяцы) дата,

N платежного поручения***

_________________

* количество случаев

количество дней

** количество случаев

количество дней

Всего зачтено и уплачено (стр.8, 9, 12)

13

Задолженность за страхователем на конец отчетного периода

14

*** Перечисления страховых взносов подтверждаются копиями платежных документов за отчетный квартал.

РАЗДЕЛ II

ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ СТРАХОВАТЕЛЕЙ, ДОБРОВОЛЬНО

УПЛАЧИВАЮЩИХ СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ НА СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ

НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ

Таблица 3

Код строк

Сумма

Код строк

Сумма

1

2

3

1

2

3

Доходы для начисления страховых взносов, всего

1

Сумма уплаченных страховых взносов, всего*

2

в том числе за отчетный квартал

в том числе за отчетный квартал

РАСЧЕТЫ СО СТРАХОВАТЕЛЕМ

Таблица 4

Код строк

Сумма

Код строк

Сумма

1

2

3

1

2

3

Получено от исполнительного органа Фонда на цели обязательного социального страхования

1

Выплата на цели обязательного социального страхования, всего

3

Задолженность за исполнительным органом Фонда на конец отчетного периода

2

Задолженность за страхователем на конец отчетного периода

4

РАСШИФРОВКА ВЫПЛАТ НА ЦЕЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО

СТРАХОВАНИЯ С НАЧАЛА ГОДА

Таблица 5

Наименование статей

Код строк

Количество дней, выплат пособий

Расходы

всего

в т.ч. выплаты сверх установленных норм лицам, пострадавшим от радиационных воздействий в случаях, установленных законодательством

1

2

3

4

5

По временной нетрудоспособности

1

(число случаев

),

из них:

по совместительству не по основному месту работы

2

(число случаев

)

По беременности и родам, из них:

3

по совместительству не по основному месту работы

4

По уходу за ребенком до полутора лет (стр.6, 7)

5

по уходу за первым ребенком

6

по уходу за вторым и последующими детьми

7

При рождении ребенка

8

X

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности

9

Х

Пособие при усыновлении ребенка

10

Х

ВСЕГО РАСХОДОВ (стр.1, 3, 5, 8-10)

11

X

РАСШИФРОВКА ВЫПЛАТ, ПРОИЗВЕДЕННЫХ СВЕРХ УСТАНОВЛЕННЫХ НОРМ ЛИЦАМ,

ПОСТРАДАВШИМ ОТ РАДИАЦИОННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ В СЛУЧАЯХ, УСТАНОВЛЕННЫХ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ

Таблица 6

Наименование статей

Код строк

Всего

В том числе

Чернобыльская АЭС

ПО "Маяк"

Семипалатинский полигон

Подразделения особого риска

Иные случаи, установленные законодательством

число получателей

количество дней, выплат пособий

расходы (сумма)

число получателей

расходы (сумма)

число получателей

расходы (сумма)

число получателей

расходы (сумма)

число получателей

расходы (сумма)

число получателей

расходы (сумма)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

По временной нетрудоспособности

1

Х

По беременности и родам*

2

По уходу за ребенком до полутора лет*

3

по уходу за первым ребенком

4

по уходу за вторым и последующими детьми

5

ВСЕГО (стр.1-3)

6

Х

М.П.

"

"

200

г.

Руководитель

(физическое лицо)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

(подпись)

(Ф.И.О.)

(фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя)