Отчет об использовании производителем табачной продукции выданных специальных марок (представляемый

в

(наименование территориального налогового органа)

(дата представления Заявления о выдаче специальных марок)

(наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя), осуществляющего производство табачной продукции)

ИНН:

(место нахождения юридического лица (место жительства индивидуального предпринимателя)

КПП, присвоенный юридическому лицу при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения его обособленного подразделения, осуществляющего

производство табачной продукции

(место нахождения обособленного подразделения юридического лица, осуществляющего производство табачной продукции)

Номер и дата Заявления о выдаче специальных марок

Номер и дата предыдущего Заявления о выдаче специальных марок

Номера товарных накладных, по которым получены специальные марки на основании предыдущего Заявления

Количество полученных по предыдущему Заявлению специальных марок

(тыс. штук)

Количество специальных марок, полученных по предыдущему Заявлению, списанных со склада в производство

(тыс. штук)

Остаток специальных марок на складе на конец месяца, предшествующего дате подачи Заявления - всего (тыс.шт.)

Остаток на складе специальных марок, полученных по предыдущему Заявлению, на конец месяца, предшествующего дате подачи Заявления

(тыс. штук)

Уплачено за заказанные специальные марки (руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

Руководитель юридического лица, осуществляющего производство табачной продукции (индивидуальный предприниматель)

подпись

Ф.И.О.

Главный бухгалтер юридического лица, осуществляющего производство табачной продукции

М.П.

подпись

Ф.И.О.