39813
Приложение
к Правилам представления
физическими лицами - резидентами
налоговым органам отчетов
о движении средств по счетам
(вкладам) в банках за пределами
территории Российской Федерации,
утвержденным постановление
Правительства РФ
от 12.12.2015 N 1365
(форма)
ЛИСТ N 1
ОТЧЕТ
о движении средств физического лица - резидента по счету (вкладу) в банке за пределами территории Российской Федерации
Представляется в
|
|
N
|
|
|
|
|
|
(наименование налогового органа по месту учета физического лица)
|
|
Адрес налогового органа по месту учета физического лица
|
|
|
Ф.И.О. физического лица - резидента1
|
|
Дата рождения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(день)
|
(месяц)
|
(год)
|
Адрес места жительства
|
|
|
(почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица (переулок и т.д.), номер дома (владения), корпуса (строения), квартиры)
|
Данные документа, удостоверяющего личность
Вид документа2
|
|
|
|
Дата выдачи
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
ЛИСТ N 2
|
ГОДОВАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
|
ОТЧЕТ О ДВИЖЕНИИ
СРЕДСТВ ПО СЧЕТУ
(ВКЛАДУ) В БАНКЕ
ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
|
За период с
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(день)
|
(месяц)
|
(год)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(день)
|
(месяц)
|
(год)
|
Банк за пределами территории Российской Федерации, в котором открыт счет (вклад)
Наименование (латинскими буквами)
|
|
|
|
БИК или CODE (SWIFT)
|
|
Страна местонахождения
|
|
Код страны3
|
|
|
|
Личный счет
|
|
Общий (совместный) счет
|
|
Количество совладельцев счета4
|
|
Код валюты счета5
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Остаток средств на счете на начало отчетного периода
|
Зачислено средств за отчетный период - всего
|
Списано средств за отчетный период - всего
|
Остаток средств на счете на конец отчетного периода
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
Сумма
(в тыс. единиц валюты)
по цифровому коду валюты
|
|
|
|
|
Сумма
(в тыс. единиц валюты)
по цифровому коду валюты
|
|
|
|
|
Сумма
(в тыс. единиц валюты)
по цифровому коду валюты
|
|
|
|
|
Сумма
(в тыс. единиц валюты)
по цифровому коду валюты
|
|
|
|
|
Сумма
(в тыс. единиц валюты)
по цифровому коду валюты
|
|
|
|
|
Данные о разрешении Банка России, на основании которого открыт счет в банке за пределами территории Российской Федерации, если счет открыт на основании разрешения Банка России.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(день)
|
(месяц)
|
(год)
|
|
(номер)
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О. представителя физического лица - резидента)6
|
Телефон
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(день)
|
(месяц)
|
(год)
|
1 Ф.И.О. указывается в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина. Отчество указывается при наличии.
22 Вид документа указывается в соответствии со справочником "Коды видов документов, удостоверяющих личность налогоплательщика" (приложение N 1 к Порядку заполнения формы сведений о доходах физического лица по форме 2-НДФЛ "Справка о доходах физического лица", утвержденному приказом ФНС России от 30 октября 2015 года N ММВ-7-11/485@).
33 Код страны указывается в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (цифровой код).
44 Количество совладельцев счета указывается в случае владения общим (совместным) счетом (вкладом).
55 Код валюты счета указывается в соответствии с Общероссийским классификатором валют (цифровой и буквенный коды). Пункты 2-5 заполняются по мультивалютным счетам.
66 Ф.И.О. указывается в случае представления отчета представителем физического лица - резидента. Отчество указывается при наличии.