39643
Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства промышленности и
торговли Российской Федерации
по исполнению государственной
функции ведения Государственного
реестра контрольно-кассовой техники,
утвержденному приказом Минпромторга России
от 12.03.2009 N 127
Образец
Опись
образца модели контрольно-кассовой техники,
программного обеспечения и документов, представляемых в Министерство промышленности и торговли Российской Федерации
|
|
|
|
(наименование поставщика модели контрольно-кассовой техники)
|
|
представляет в Федеральное агентство по промышленности:
1. Заявление от
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
.
|
|
(дата)
|
(месяц)
|
(год)
|
|
|
2. Копию документа о государственной регистрации организации в качестве юридического лица или
|
физического лица в качестве индивидуального предпринимателя на
|
|
листах.
|
|
(количество прописью)
|
|
|
3. Образец модели контрольно-кассовой техники
|
|
(наименование модели контрольно-кассовой техники)
|
|
|
(заводской номер образца модели контрольно-кассовой техники)
|
|
в
|
|
упаковк
|
|
.
|
|
(количество прописью)
|
|
|
|
4. Программное обеспечение модели контрольно-кассовой техники на
|
в количестве
|
|
учтенных копий
|
(вид электронного носителя информации)
|
|
(количество прописью)
|
|
|
с
|
|
на
|
|
листах,
|
|
(наименование и вид документа)
|
|
(количество прописью)
|
|
|
на
|
|
листах,
|
(наименование и вид документа)
|
|
(количество прописью)
|
|
|
на
|
|
листах.
|
(наименование и вид документа)
|
|
(количество прописью)
|
|
5. Техническую документацию модели контрольно-кассовой техники
|
N
|
|
на
|
|
листах,
|
(наименование и вид документа)
|
|
(номер документа)
|
|
(количество прописью)
|
|
|
N
|
|
на
|
|
листах,
|
(наименование и вид документа)
|
|
(номер документа)
|
|
(количество прописью)
|
|
|
N
|
|
на
|
|
листах,
|
(наименование и вид документа)
|
|
(номер документа)
|
|
(количество прописью)
|
|
|
N
|
|
на
|
|
листах,
|
(наименование и вид документа)
|
|
(номер документа)
|
|
(количество прописью)
|
|
|
N
|
|
на
|
|
листах.
|
(наименование и вид документа)
|
|
(номер документа)
|
|
(количество прописью)
|
|
|
6. Паспорт модели контрольно-кассовой техники на
|
|
листах.
|
|
(количество прописью)
|
|
7. Цветные фотографии образца модели контрольно-кассовой техники в количестве
|
штук.
|
(количество прописью)
|
|
8. Перечень реквизитов, печатаемых на кассовом чеке моделью контрольно-кассовой техники,
на
|
|
листах в
|
|
экземплярах.
|
|
(количество прописью)
|
|
|
|
|
9. Образцы кассовых чеков, отпечатанные представленным образцом модели контрольно-кассовой
|
техники, в количестве
|
|
штук в
|
|
экземплярах.
|
|
(количество прописью)
|
|
|
|
10. Копию сертификата соответствия представленного образца модели контрольно-кассовой техники установленным законодательством Российской Федерации требованиям по электрической безопасности и электромагнитной совместимости в части обеспечения безопасности работы приборов и
оборудования на
|
|
листах.
|
|
(количество прописью)
|
|
|
|
|
|
|
(поставщик - должность руководителя организации - юридического лица или индивидуальный предприниматель)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
(дата)
|
(месяц)
|
(год)
|
|
|
|
|
|
|
(должность представителя подразделения Минпромторга России, ответственного за обеспечение ведения Государственного реестра)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
(дата)
|
(месяц)
|
(год)
|
|