opis-obraztsa-modeli-kontrolno-kassovoy-tekhniki
Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства промышленности и
торговли Российской Федерации
по исполнению государственной
функции ведения
Государственного реестра
контрольно-кассовой техники
Образец
Опись
образца модели контрольно-кассовой техники,
программного обеспечения и документов, представляемых
в Министерство промышленности и торговли
Российской Федерации
_______________________________________________________________
(наименование поставщика модели контрольно-кассовой техники)
представляет в Федеральное агентство по промышленности:
1. Заявление от "__" _________________ 20__.
(дата) (месяц) (год)
2. Копию документа о государственной регистрации организации в качестве
юридического лица или физического лица в качестве индивидуального
предпринимателя на ________________________ листах.
(количество прописью)
3. Образец модели контрольно-кассовой техники
__________________________________________________________________________,
(наименование модели контрольно-кассовой техники)
__________________________________________________________________________,
(заводской номер образца модели контрольно-кассовой техники)
в __________________________ упаковк__ .
(количество прописью)
4. Программное обеспечение модели контрольно-кассовой техники на
___________________________ в количестве __________________ учтенных копий,
(вид электронного носителя (количество
информации) прописью)
с __________________________________ на ___________________________ листах,
(наименование и вид документа) (количество прописью)
____________________________________ на ___________________________ листах,
(наименование и вид документа) (количество прописью)
____________________________________ на ___________________________ листах.
(наименование и вид документа) (количество прописью)
5. Техническую документацию модели контрольно-кассовой техники
_________________________________ N ______________ на _____________ листах,
(наименование и вид документа) (номер (количество
документа) прописью)
_________________________________ N ______________ на _____________ листах,
(наименование и вид документа) (номер (количество
документа) прописью)
_________________________________ N ______________ на _____________ листах,
(наименование и вид документа) (номер (количество
документа) прописью)
_________________________________ N ______________ на _____________ листах,
(наименование и вид документа) (номер (количество
документа) прописью)
_________________________________ N ______________ на _____________ листах.
(наименование и вид документа) (номер (количество
документа) прописью)
6. Паспорт модели контрольно-кассовой техники на __________________ листах.
(количество
прописью)
7. Цветные фотографии образца модели контрольно-кассовой техники в
количестве _______________________ штук.
(количество прописью)
8. Перечень реквизитов, печатаемых на кассовом чеке моделью
контрольно-кассовой техники, на _______________ листах, в ____ экземплярах.
(количество
прописью)
9. Образцы кассовых чеков, отпечатанные представленным образцом модели
контрольно-кассовой техники, в количестве ___________________ штук, в _____
(количество
прописью)
экземплярах.
10. Копию сертификата соответствия представленного образца модели
контрольно-кассовой техники установленным законодательством Российской
Федерации требованиям по электрической безопасности и электромагнитной
совместимости в части обеспечения безопасности работы приборов и
оборудования на ____________________________ листах.
(количество прописью)
_____________________________________ _____________ _______________________
(поставщик - должность руководителя (подпись) (инициалы, фамилия)
организации - юридического лица или
индивидуальный предприниматель)
"__" _____________ 20__
(дата) (месяц) (год)
_____________________________________ _____________ _______________________
(должность представителя (подпись) (инициалы, фамилия)
подразделения Минпромторга России -
ответственного за обеспечение
ведения Государственного реестра)
"__" _____________ 20__
(дата) (месяц) (год)