Заявка на формирование государственного задания на очередной финансовый год и плановый период (рекомендуемый образец)

Приложение N 1 к Приказу Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 31 декабря 2010 г. N 1185 (в ред. Приказа Ростехнадзора от 13.12.2013 N 604)
(рекомендуемый образец)

Заявка
на формирование государственного задания
на очередной финансовый год и плановый период
от "__" ________ 20__ г.

Наименование заказчика выполнения государственной
работы                                             ________________________

Наименование федерального бюджетного учреждения    ________________________

Наименование структурного подразделения (филиала)
федерального бюджетного учреждения                 ________________________

N п/п Наименование хозяйствующего субъекта (исследуемого объекта), адрес местонахождения или почтовый адрес, ИНН  1  Содержание работы Категории потребителей государственной работы Планируемые сроки выполнения государственной работы в очередном финансовом году Единица измерения показателя объема государственной работы Планируемый результат и объем выполнения государственной работы Ответственное должностное лицо организации, подавшей Заявку (контактный телефон, факс, адрес электронной почты) месяц количество нормо-часов очередной финансовый год 1-й год планового периода 2-й год планового периода 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1.
Проведение прикладных научных исследований
1.1


1.2


1.3


...


2.
Методическая работа в установленной сфере деятельности
2.1


2.2


2.3


...


3.
Подготовка проектов нормативных правовых и правовых актов в установленной сфере деятельности
3.1


3.2


3.3


...


4.
Информационно-аналитическое обеспечение деятельности Ростехнадзора в установленной сфере деятельности, в том числе сбор, хранение, обработка и анализ информации
4.1


4.2


4.3


...


5.
Сопровождение и техническая поддержка системы сбора, анализа и хранения информации в установленной сфере деятельности
5.1


5.2


5.3.


...


6.
Работы по проведению обследований, исследований, испытаний, экспертиз и иных видов оценок в установленной сфере деятельности
6.1


6.2


6.3


...


7.
Обеспечение мероприятий по расследованию причин аварий, нарушений, инцидентов и чрезвычайных ситуаций техногенного характера и ликвидации их последствий
7.1


7.2


7.3


...


8.
Работы по осуществлению технических, лабораторных и иных измерений в части обеспечения контрольно-надзорных мероприятий в установленной сфере деятельности
8.1


8.2


8.3


...


Руководитель              ___________ _______________________
(подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ ___________ _______________________ _____________
(должность)   (подпись)   (расшифровка подписи)    (телефон)


1 В случае невозможности указания наименования хозяйствующего субъекта в графе 2 указывается: "В соответствии с планом проведения проверок, утверждаемым заказчиком оказания (выполнения) государственной услуги (работы)" с соответствующим заполнением остальных граф Заявки; ИНН хозяйствующего субъекта заполняется в случае, если он известен заказчику оказания (выполнения) государственной услуги (работы).



Источник - Приказ Ростехнадзора от 31.12.2010 № 1185 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)