Заявление о приостановлении (прекращении, возобновлении) выплаты пенсии за выслугу лет федеральному

(инициалы и фамилия председателя Правления Пенсионного фонда Российской Федерации)

от

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Домашний адрес

,

телефон

(решение федерального органа (о возобновлении государственной службы, прекращении государственной службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установления дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установления ежемесячной доплаты к пенсии или назначения пенсии за выслугу лет в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации)

(копия решения федерального органа о поступлении на государственную службу, прекращении государственной службы, назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установления дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установления ежемесячной доплаты к пенсии или назначения пенсии за выслугу лет в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации)

"

"

г.

(подпись заявителя)

Заявление

г.

зарегистрировано

Место для печати органа, осуществляющего пенсионное обеспечение

(подпись, инициалы, фамилия, должность работника, уполномоченного регистрировать заявления)