N
п/п
|
Дата
про-
изо-
шед-
шего
стра-
хово-
го
слу-
чая
|
Вид
стра-
хово-
го
слу-
чая
|
Перечень
пострадав-
шего имуще-
ства:
1 - лок.,
2 - пас.
ваг., 3 -
гр. ваг.,
4 - элек-
тропоезд,
5 - гр.
отв., 6 -
лизинг, 7 -
мосты, 8 -
тоннели,
9 - верхнее
строение
пути, 10 -
земляное
полотно,
11 - здания
вокзалов,
12 - плат-
формы, 13 -
прочие зда-
ния, 14 -
прочие
сооружения
|
N по-
стра-
дав-
шего
иму-
щест-
ва
|
От-
метка
о
факте
стра-
хова-
ния
иму-
щест-
ва:
0 -
не
за-
стра-
хова-
но,
1 -
за-
стра-
хова-
но
|
Дата
ин-
фор-
маци-
он-
ного
сооб-
щения
в
стра-
ховую
ком-
панию
|
На-
име-
нова-
ние
фи-
лиала
|
Наиме-
нова-
ние
пред-
при-
ятия -
пер-
вич-
ного
балан-
содер-
жате-
ля,
кон-
такт-
ное
лицо,
теле-
фон
|
Сумма
каль-
куля-
ции
ущер-
ба,
руб.
|
Сумма
стра-
хового
возме-
щения
к вы-
плате,
предъ-
явля-
емая в
стра-
ховую
компа-
нию,
руб.
|
Дата
от-
прав-
ки
паке-
та
доку-
мен-
тов
в
стра-
ховую
ком-
панию
|
Кон-
такт-
ное
лицо
в
стра-
ховой
ком-
па-
нии,
куда
пере-
дан
пакет
доку-
мен-
тов
|
Пере-
дача
па-
кета
доку-
мен-
тов:
1 -
впер-
вые,
2 -
после
изве-
щения
с
заме-
чани-
ями
с/к
|
Ре-
зуль-
тат
реше-
ния
стра-
ховой
ком-
пании
|
Дата
оп-
латы
стра-
хо-
вого
воз-
меще-
ния
|
Сум-
ма
опла-
чен-
ного
воз-
меще-
ния
|
При-
меча-
ние
(вхо-
дящий
но-
мер,
под
кото-
рым
пакет
заре-
ги-
стри-
ро-
ван)
|