36873
Приложение 3
к Административному регламенту,
утвержденному приказом
Минэкономразвития России
от 03.10.2013 N 569
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка, на котором расположены объекты недвижимости, на праве аренды, безвозмездного срочного пользования или постоянного (бессрочного) пользования
В
|
|
|
(Росимущество, территориальный орган Росимущества)
|
от
|
|
|
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации; для физических лиц - фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) (далее - заявитель)
|
Адрес заявителя(ей):
|
|
.
|
(местонахождение юридического лица,
место регистрации физического лица)
|
|
Телефон (факс) заявителя(ей):
|
|
.
|
Прошу(сим) предоставить на
|
|
земельный
|
|
(указывается право аренды, безвозмездного
срочного пользования или постоянного
(бессрочного) пользования)
|
|
участок площадью
|
|
га, кадастровый номер
|
|
, на котором расположен(ы) объект(ы) недвижимости,
|
принадлежащие мне (нам) на праве
|
|
(далее - Земельный участок).
|
1. Сведения о Земельном участке:
1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
|
|
|
|
(субъект Российской Федерации)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. Категория Земельного участка и вид разрешенного использования:
1.3. Ограничения использования и обременения Земельного участка:
1.4. Вид права, на котором используется Земельный участок:
|
.
|
(аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)
|
|
1.5. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель использует
Земельный участок:
|
|
.
|
|
(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)
|
|
2. Сведения об объектах недвижимости, расположенных на Земельном участке:
2.1. Перечень объектов недвижимости:
N
|
Наименование объекта
|
Правообладатель(и)
|
Реквизиты правоустанавливающих документов
|
|
|
|
|
На Земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в пользовании иных лиц.
Заявитель:
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность представителя юридического лица,
Ф.И.О. физического лица)
|
|
(подпись)
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
М.П.
|