36177
Приложение 3
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере природопользования
от 22.08.2016 N 489
(форма)
В
|
|
|
(указывается наименование территориального органа Росприроднадзора, в который представляется заявление)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о зачете суммы излишне уплаченного (взысканного) экологического сбора
|
(указывается полное наименование, организационно-правовая форма, ИНН, КПП, адрес места нахождения юридического лица либо инициалы, фамилия, ИНН, адрес места жительства физического лица)
|
по результатам совместной сверки расчетов в соответствии с актом совместной сверки расчетов суммы экологического сбора от " " 20 года N
просит зачесть в счет предстоящих платежей излишне
уплаченную (взысканную) сумму экологического сбора, уплаченную
|
(указывается полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица, уплатившего экологический сбор, либо инициалы, фамилия физического лица, уплатившего экологический сбор)
|
в размере
|
|
рублей
|
|
копеек.
|
|
(размер денежных средств, подлежащих зачету)
|
|
|
|
|
|
|
(подпись руководителя юридического лица или лица, уполномоченного от имени юридического лица, либо подпись физического лица)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
М.П.1
1 Если в соответствии с законодательством Российской Федерации лицо, подавшее заявление, должно иметь печать. Печать проставляется в случае если заявление представляется на бумажном носителе.