149280
Приложение 3
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере природопользования от 22.08.2016 № 489
(форма)
В
(указывается наименование территориального органа Росприроднадзора,
в который представляется заявление)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о зачете суммы излишне уплаченного (взысканного)
экологического сбора
(указывается полное наименование, организационно-правовая форма, ИНН, КПП, адрес места нахождения
юридического лица либо инициалы, фамилия, ИНН, адрес места жительства физического лица)
по результатам совместной сверки расчетов в соответствии с актом совместной сверки расчетов суммы
экологического сбора от
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
года №
|
|
просит зачесть в счет предстоящих платежей
|
излишне уплаченную (взысканную) сумму экологического сбора, уплаченную
(указывается полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица, уплатившего
экологический сбор, либо инициалы, фамилия физического лица, уплатившего экологический сбор)
в размере
|
|
рублей
|
|
копеек.
|
|
(размер денежных средств, подлежащих зачету)
|
|
|
|
|
|
|
(подпись руководителя юридического лица или лица, уполномоченного от имени юридического лица,
либо подпись физического лица)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
М.П.1
1 Если в соответствии с законодательством Российской Федерации лицо, подавшее заявление, должно иметь печать. Печать проставляется в случае, если заявление представляется на бумажном носителе.