35843
Приложение 1
к Порядку выдачи в случаях,
установленных действующим
законодательством, пользователям
воздушного пространства разрешений
на использование воздушного пространства
в запретных зонах над Санкт-Петербургом,
утвержденному распоряжением Комитета по транспортно-транзитной политике
Санкт-Петербурга от 25.07.2012 N 47
Председателю Комитета
по транспортно-транзитной политике
|
|
от
|
|
(фамилия, имя, отчество заявителя (с указанием должности заявителя - при подаче заявления от юридического лица)
|
|
(данные документа, удостоверяющего личность физического лица/
|
|
полное наименование с указанием на организационно-правовую
|
|
форму юридического лица)
|
|
адрес места жительства/нахождения:
|
|
|
|
телефон:
|
|
, факс
|
|
эл. адрес:
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на использование воздушного пространства в запретной зоне над Санкт-Петербургом
На основании пункта 4 Порядка выдачи в случаях, установленных действующим законодательством, пользователям воздушного пространства разрешений на использование воздушного пространства в запретной зоне над Санкт-Петербургом, утвержденного распоряжением Комитета по транспортно-транзитной политике от 25.07.2012 N 47, прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства в запретной зоне над Санкт-Петербургом для выполнения следующих авиационных работ:
на воздушном судне:
|
тип
|
|
государственный (регистрационный) опознавательный знак
|
|
заводской номер (при наличии)
|
|
принадлежность воздушного судна
|
|
.
|
Командир воздушного судна, под управлением которого будет осуществляться пилотирование воздушного судна в зоне ограничения (при использовании воздушного
пространства пилотируемым воздушным судном)
|
|
.
|
|
(фамилия, имя, отчество командира)
|
|
|
Дата и время (дневное/ночное) выполнения авиационных работ в запретной зоне над
Санкт-Петербургом: начало
|
|
, окончание
|
|
.
|
Место выполнения авиационных работ:
|
|
.
|
Номер запретной зоны согласно приказу Министерства транспорта Российской Федерации
от 06.09.2011 N 237 "Об установлении запретных зон":
|
|
.
|
|
|
|
|
|
(число, месяц, год)
|
|
(подпись)
|
|
(расшифровка)
|