35544
Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральной миграционной службой
государственной услуги по проведению добровольной государственной
дактилоскопической регистрации граждан Российской Федерации,
утвержденному приказом ФМС России от 22.03.2013 N 81
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в установочные данные гражданина Российской Федерации прошедшего добровольную государственную дактилоскопическую информацию
Штамп органа
|
Начальнику
|
|
|
(наименование территориального органа или структурного подразделения ФМС России)
|
|
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в дактилоскопическую информацию гражданина Российской Федерации, прошедшего добровольную государственную дактилоскопическую регистрацию
Я,
|
|
гражданин,
|
|
законный представитель
|
|
|
|
|
|
(фамилия)
|
|
(имя)
|
|
(отчество)
|
|
|
|
|
|
(дата рождения)
|
|
(место рождения)
|
|
(пол)
|
|
|
|
(гражданство)
|
|
(сведения о регистрации по месту жительства)
|
Паспорт:
|
|
|
|
выдан
|
|
|
|
|
(серия)
|
|
(N паспорта)
|
|
|
|
(когда и кем выдан)
|
Действующий на основании (для законного представителя):
|
|
(документ, N документа, кем, когда выдан)
|
в отношении гражданина Российской Федерации:
|
|
|
|
|
|
(фамилия)
|
|
(имя)
|
|
(отчество)
|
|
|
|
|
|
(дата рождения)
|
|
(место рождения)
|
|
(пол)
|
|
|
|
(гражданство)
|
|
(сведения о регистрации по месту жительства)
|
|
|
|
|
|
выдан
|
|
|
|
(документ)
|
|
(серия)
|
|
(номер)
|
|
|
|
(когда и кем выдан)
|
Прошу Вас внести изменения в дактилоскопическую информацию гражданина Российской Федерации, прошедшего государственную дактилоскопическую регистрацию
|
|
|
|
(когда)
|
|
(где)
|
с указанием при регистрации следующих сведений о личности:
|
|
|
|
|
|
(фамилия)
|
|
(имя)
|
|
(отчество)
|
|
|
|
|
|
(дата рождения)
|
|
(место рождения)
|
|
(пол)
|
которому(ой)
|
|
|
|
|
|
|
(наименование органа ЗАГСа)
|
|
(когда)
|
|
(номер документа)
|
произведена государственная регистрация перемены фамилии, имени, отчества, даты и места рождения, пола.
Сведения для контакта:
|
|
|
(почтовый адрес)
|
|
|
|
(электронный адрес)
|
|
(контактный телефон)
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
Подпись
|
|
.
|