Акт об отказе работника в расписке о получении предупреждения (от получения предупреждения) о предстоящем увольнении

АКТ N 0
00 месяца 0000 года (наименование нас. пункта)
об отказе работника в расписке о получении предупреждения (от получения предупреждения) о предстоящем увольнении
Настоящий акт составлен в том, что работник (наименование структурного подразделения) предприятия И.О. Фамилия отказался расписаться в получении предупреждения о предстоящем увольнении от получения предупреждения о предстоящем увольнении (ненужное зачеркнуть) в связи с тем, что на основании акта от 00.00.0000 N 000 он признан не выдержавшим испытание, предусмотренное заключенным с ним трудовым договором от 00.00.0000 N 000.
Содержание указанного предупреждения объявлено И.О. Фамилия устно его непосредственным руководителем И.О. Фамилия в присутствии И.О. Фамилия и И.О. Фамилия, что подтверждается соответствующими подписями.
Приложение: предупреждение от 00.00.0000 N 000.

Акт составил:
(наименование должности непосредственного руководителя)
личная подпись     И.О. Фамилия
Факт отказа работника И.О. Фамилия от расписки (получения) подтверждаю:
(наименование должности уполномоченного лица)
личная подпись     И.О. Фамилия
(наименование должности уполномоченного лица)
личная подпись     И.О. Фамилия



Источник - "Кадровый вопрос", 2013, № 6