Заявление нанимателя жилого помещения по договору социального найма об отказе от переселения в другое жилое помещение на время проведения капитального ремонта (или реконструкции) дома

______________________________________________
(наименование уполномоченного государственного
органа или уполномоченного органа местного
самоуправления)
адрес: _______________________________________

от ___________________________________________
(Ф.И.О. нанимателя)
адрес: ______________________________________,
телефон: _______________, факс: _____________,
адрес электронной почты: _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ об отказе от переселения в другое жилое помещение на время проведения капитального ремонта (или реконструкции) дома
__________________________________________ проживает в жилом помещении,
(Ф.И.О. нанимателя)
расположенном по адресу: ________________________________ и предоставленном
___________________________________________________________________________
(наименование государственного органа/органа местного самоуправления)
по Договору социального найма от "___"________ ______ г. N ___. Совместно с
______________________ проживают члены семьи: _____________________________
(Ф.И.О. нанимателя)
____________________________________.
(указать Ф.И.О., степень родства)
Вышеуказанный дом на основании ________________________________________
(указать обстоятельства, реквизиты
соответствующих решений/
распоряжений/ иных документов)
подлежит капитальному ремонту (или  реконструкции), при  этом  ремонт  (или
реконструкция) не могут быть проведены без выселения _____________________,
(Ф.И.О. нанимателя)
в связи с чем _____________________________________________________________
(Ф.И.О. нанимателя)
было   предложено   на   время   проведения   капитального   ремонта   (или
реконструкции) дома другое жилое помещение, а именно: ____________________,
без расторжения Договора социального найма от "___"________ ____ г. N ____,
находящегося в доме, где будет производиться ремонт (или реконструкция).
На основании вышеизложенного  и  руководствуясь   ч. 1 ст. 88 Жилищного
кодекса Российской Федерации, в связи с ___________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. нанимателя)
отказывается от переселения в другое жилое помещение на   время  проведения
капитального ремонта (или реконструкции) дома.

Приложения:
1. Копия Договора социального найма от "___"________ ____ г. N ___.
2. Документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает отказ.
3. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если требование подписывается представителем заявителя).

"___"________ ____ г.

Заявитель (представитель):
___________________
(подпись)