Отказ организации, осуществляющей холодное водоснабжение и (или) водоотведение, в подключении объекта капитального строительства к централизованным системам холодного водоснабжения и (или) водоотведения в связи с принятием уполномоченным органом исполнительной власти субъекта российской федерации (или: органом местного самоуправления) решения об отказе во включении в инвестиционную программу мероприятий, обеспечивающих техническую возможность подключения

______________________________________
(наименование или Ф.И.О. заявителя)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(наименование организации,
осуществляющей холодное
водоснабжение и (или) водоотведение)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Отказ
в подключении объекта капитального строительства
к централизованным системам холодного водоснабжения
и (или) водоотведения

_______________________________________________________, в соответствии
(наименование организации, осуществляющей холодное
водоснабжение и (или) водоотведение)
с ч. 12 ст. 18 Федерального закона  от 07.12.2011 N 416-ФЗ "О водоснабжении
и водоотведении", отказывает ______________________________________________
(наименование или Ф.И.О. заявителя)
в подключении к централизованным системам холодного водоснабжения  и  (или)
водоотведения __________________________________, расположенного по адресу:
_________________________________, в связи с тем, что _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации (или: органа местного самоуправления))

было принято Решение от "___"________ ____ г. N ____ об отказе во включении
в  инвестиционную   программу   мероприятий,   обеспечивающих   техническую
возможность такого подключения.
Информация  об  иных возможностях обеспечения холодного водоснабжения и
(или) водоотведения содержится в указанном Решении от "___"________ ____ г.
N _____.

Приложения:
1. Копия Решения от "___"__________ ____ г. N _____.
2. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ______ (если
отказ подписывается представителем организации).

"___"__________ ____ г.

_________________________
(подпись)