Заключение о выплате (об отказе в выплате) единовременного пособия
Приложение N 1 к пункту 3 Порядка, утвержденного приказом ФСО России от 25 июля 2012 г. N 376
УТВЕРЖДАЮ
____________________________________
(наименование должности)
____________________________________
____________________________________
(воинское звание)
________________ ___________________
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ___________________ 20__ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о выплате (об отказе в выплате) единовременного пособия
в связи с гибелью, смертью, увечьем, ранением, травмой, контузией,
заболеванием (ненужное зачеркнуть) ________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя,
отчество)
Гибель, смерть, увечье, ранение, травма, контузия, заболевание
(ненужное зачеркнуть) _____________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
наступила(о) получена(о) при исполнении, не при исполнении (ненужное
зачеркнуть) обязанностей военной службы 1 - _____________________________
___________________________________________________________________________
В соответствии с заключением военно-врачебной комиссии 2
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается причинная связь между увечьем (ранением, травмой, контузией)
___________________________________________________________________________
либо заболеванием, приведшим к смерти, с исполнением обязанностей
военной службы)
С учетом изложенного __________________________________________________
(указываются воинское звание, фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
отчество военнослужащего, уволенного с военной службы в связи с признанием
___________________________________________________________________________
его не годным к военной службе, либо члены семьи с указанием воинского
звания, фамилии, имени, отчества погибшего (умершего) военнослужащего)
имеет(ют) право (не имеет(ют) права) на получение единовременного пособия.
--------------------------------------------------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
Приложение:
___________________________________________________________________________
(указываются документы, определенные в пункте 4 настоящего Порядка)
__________________________________________ _________ ______________________
(наименование должности руководителя (подпись) (инициалы, фамилия)
(начальника) подразделения органов
государственной охраны, воинское звание)
"__" __________ 20__ г.
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Начальник Начальник
Управления правового обеспечения Управления кадров
Федеральной службы охраны Федеральной службы охраны
Российской Федерации Российской Федерации
___________________________________ ___________________________________
(воинское звание) (воинское звание)
___________________________________ ___________________________________
(подпись) (подпись)
___________________________________ ___________________________________
(инициалы, фамилия) (инициалы, фамилия)
"__" ________________ 20__ г. "__" _______________ 20__ г.
(дата) (дата)
1 Указываются конкретные обстоятельства, предусмотренные пунктом 1 статьи 37 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", при которых наступила гибель (смерть, увечье, ранение, травма, контузия, заболевание) военнослужащего (гражданина, призванного на военные сборы).
2 Заполняется в случае смерти гражданина, наступившей вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных им при исполнении обязанностей военной службы, до истечения одного года со дня увольнения с военной службы (отчисления с военных сборов или окончания военных сборов), а также в случае, установленном пунктом 12 настоящего Порядка.
Источник - Приказ ФСО России от 25.07.2012 № 376 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)