Заявление гражданина в вышестоящий орган о признании незаконным решения об отказе в допуске к государственной тайне

___________________________________________
(наименование вышестоящего органа)
адрес: ____________________________________

от ________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
адрес: ___________________________________,
телефон: ______________, факс: ___________,
адрес электронной почты: __________________

Заявление
о признании незаконным решения
об отказе в допуске
к государственной тайне

"___"________ ____ г. _________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, наименование органа
государственной власти/предприятия/
учреждения/организации)
в связи с ____________________________________________________________ было
принято Решение N ___ об отказе в допуске ____________________ к сведениям,
(Ф.И.О. гражданина)
составляющим  государственную  тайну, с   указанием   следующих  оснований:
__________________________________________________________________________.
___________________________ считает Решение от "___"_____ ____ г. N ___
(Ф.И.О. гражданина)
об  отказе  в  допуске  к  сведениям,  составляющим государственную  тайну,
незаконным, поскольку оно противоречит ст. ____ Закона Российской Федерации
от 21.07.1993 "О государственной тайне" (и (или) указать  иной  нормативный
правовой акт) и нарушает права и законные интересы _______________________,
(Ф.И.О. гражданина)
а именно: ________________________________________________________________,
что подтверждается _______________________________________________________.
Согласно ч. 2 ст. 22 Закона Российской Федерации от 21.07.1993 "О государственной тайне" решение об отказе должностному лицу или гражданину в допуске к государственной тайне принимается руководителем органа государственной власти, предприятия, учреждения или организации в индивидуальном порядке с учетом результатов проверочных мероприятий. Гражданин имеет право обжаловать это решение в вышестоящую организацию или в суд.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ч. 2 ст. 22 Закона Российской Федерации от 21.07.1993 "О государственной тайне", прошу:

признать незаконным Решение ___________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, наименование
органа государственной власти/
предприятия/учреждения/организации)
от "___"_______ ____ г. N ___ об отказе в допуске к сведениям, составляющим
государственную тайну.

Приложения:
1. Копия Решения от "___"________ ____ г. N ___ об отказе в допуске к сведениям, составляющим государственную тайну.
2. Документы, подтверждающие незаконность принятого решения.
3. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если заявление подписывается представителем заявителя).
4. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"___"________ ____ г.

Заявитель (представитель):
___________________
(подпись)