Заявление в суд общей юрисдикции об отказе от иска

В _______________________ районный суд

Заявитель: ___________________________
(наименование/Ф.И.О. истца)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Дело N _______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ об отказе от иска
В производстве __________________ районного суда находится дело N _____
по иску заявителя к _______________________________ о ____________________.
(наименование/Ф.И.О. ответчика)
В связи с _________________________ на основании ч. 1 ст. 35, ст. 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заявитель отказывается от иска к ____________________ о ____________________ (или: в части _________________________).
Последствия отказа от иска, предусмотренные ст. 221 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, заявителю понятны.
Заявитель просит принять отказ от иска полностью (или: частично) и прекратить производство по делу N _____ (в указанной части).

Приложение:
1. Доверенность представителя с правом отказа от иска (если заявление подается представителем).

"__"___________ ____ г.

Заявитель
_______________________