32727
Приложение N 3
к Административному регламенту
Комитета по энергетике и инженерному
обеспечению по предоставлению
государственной услуги по согласованию
вывода источников тепловой энергии,
тепловых сетей в ремонт и из эксплуатации,
утвержденному распоряжением
Комитета по энергетике и инженерному
обеспечению Санкт-Петербурга
от 14.07.2014 N 86
Примерная форма заявки
на вывод источников тепловой энергии, тепловых сетей в ремонт
(от физических лиц)
Рег. N
|
|
от
|
|
|
|
В
|
|
|
|
|
|
(организация, предоставляющая услугу)
|
|
Специалист
|
|
От
|
|
|
|
|
|
(ФИО заявителя)
|
|
|
|
Местонахождение заявителя и его почтовый адрес:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование документа)
|
|
|
|
Серия
|
|
|
|
|
Номер
|
|
|
|
|
Кем выдан
|
|
|
|
|
Дата выдачи
|
|
|
|
|
E-mail
|
|
|
|
|
|
|
|
|
От
|
|
|
|
|
|
(ФИО представителя)
|
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование документа)
|
|
|
|
Серия
|
|
Номер
|
|
|
|
|
Кем выдан
|
|
|
|
|
Дата выдачи
|
|
|
|
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование документа)
|
|
|
|
Серия
|
|
Номер
|
|
|
|
|
Кем выдан
|
|
|
|
|
Дата выдачи
|
|
|
|
|
|
|
В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 27.07.2010 N 190-ФЗ "О теплоснабжении" прошу согласовать вывод в ремонт (указать, какие объекты и оборудование планируется вывести в ремонт).
Сообщаю следующую информацию:
наименование объектов с указанием оборудования, требующего ремонта1;
срок проведения ремонта;
виды ремонта2;
перечень объектов потребителей тепловой энергии с указанием места нахождения указанных объектов, теплоснабжение которых может быть ограничено или прекращено вследствие проведения ремонта;
уведомление субъекта оперативно-диспетчерского управления в электроэнергетике о включении оборудования в годовой график ремонта объектов диспетчеризации (в случае если электростанция или оборудование электростанции, функционирующие в режиме комбинированной выработки электрической и тепловой энергии, соответствуют положениям пункта 3 Правил N 889).
Перечень прилагаемых документов, в том числе:
документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявку.
Результат предоставления государственной услуги прошу направить (необходимое выбрать):
|
по почте,
|
|
по адресу электронной почты,
|
|
в МФЦ.
|
Дата
|
|
Подпись заявителя
|
|
/
|
|
/
|
|
|
|
|
|
(расшифровка подписи)
|
|
1 При изложении наименования объектов необходимо указать их местонахождение.
22 При указании видов ремонта заявителем могут быть представлены акты обследования на каждый объект, дефектные ведомости, фотоматериалы, схема объекта.